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Roe v。Wadeは 45年前にアメリカで中絶を合法化したかもしれませんが、それが発火した戦いは終わりにはほど遠いです。妊娠中絶は依然として合法ですが、多くの州は妊娠中絶へのアクセスをさまざまな程度に制限する法律を通過させています。今日、妊娠中絶クリニックは記録的なペースで消滅しており、計画親へのメディケイドの支払いは危険にさらされています。

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その結果、多くの女性は安全な臨床的中絶にアクセスできません。

「クリニックが彼女の州に存在するという事実は、そのクリニックから遠く離れて住み、そこに行く方法を持たない女性を助けません」と、国際的な非営利のWomen Help Women（WHW）のリプロダクティブヘルスコンサルタントであるSusan Yanowは言います。ケンタッキー州、ノースダコタ州、サウスダコタ州、ミズーリ州、ミシシッピ州、ワイオミング州、およびウェストバージニア州の7つの州には、現在1つの妊娠中絶プロバイダーがあり、ケンタッキーは間もなく唯一の州になる可能性があります。

現在、何人かの女性は、再び診療所の外、法律の外、そして自分の手で処置を受けています。悪名高いワイヤーハンガーの時代はまだ終わっていませんが、多くの女性は、現代医学によって可能になったより安全な方法、「中絶ピル」に目を向けています。

クリニックにアクセスできる人にとっては、妊娠中絶薬は合法的に早期妊娠を終了させるためのますます一般的な方法になっています。食品医薬品局は、「特定の資格を満たしている」医療提供者のみが薬を処方することを義務付けています。 19州はまた、医師が手順を監督するために物理的にそこにいることを要求しています。

中絶防止活動家は、この方法を医師のオフィスの外で使用することの安全性に反論し、中絶薬にはより厳しい医学的監督が必要であると主張しさえしています。「これらの薬は危険です。彼らは致命的です。虐待を受けた場合、重傷を負うことになります。」中絶反対グループのアメリカ人ユナイテッド・フォー・ライフのスポークスウーマンであるクリスティ・ハムリックは最近ワシントン・ポストに語った。（ハムリックは医師ではありません。）

しかし、合法的に薬を手に入れることができない女性は、オンラインまたはメキシコで違法にそれを購入することができます。実際、これは急速に他者を欠く女性の主な選択肢になりつつあります。2015年、米国の700, 000人を超えるGoogleユーザーが、「オンラインで中絶薬を購入する」や「中絶薬を無料で購入する」 ニューヨークタイムズによると 。 2016年5月、 Glamour誌は「The Rise of the DIY Abortion」でこれらの薬を探している女性の物語を記録しました。

だからこそ、WHWは4月に、医学的中絶を自力で受けているアメリカ人女性を支援する最初のウェブサイトを立ち上げました。「多くの州の新しいトランプ政権と中絶反対議会は、中絶を手の届かないところに追いやるために迅速に動いている」と、グループのエグゼクティブディレクターであるキンガ・ジェリンスカは、動きを発表した声明で述べた。新しいWebサイトAbortionpillinfo.comは、女性がどこで入手したかに関係なく、妊娠中絶薬を安全に使用する方法に関する秘密の1対1のカウンセリングを提供します。

クリニック以外で妊娠中絶薬を求めている女性がどれだけいるかは明らかではありません。クライアントを保護するために、WHWはトレーニングを受けたカウンセラーが受ける問い合わせの数を開示しません。しかし、過去数年間で、多くの女性が違法に購入または違法に服用したとして起訴されており、重罪と刑務所での懲役に直面している人もいます。妊娠中絶薬の使用が医師のオフィスの外に広がり、濁った合法的な水域に広がっているため、この手順はどのように機能するのでしょうか？そして、それはどれほど安全ですか？

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1974年4月28日、ロンドンのハイドパークでの中絶反対集会および反集会。Roev。Wadeは、1973年にアメリカで中絶に対する女性の権利を合法化しました。（Everett Collection Historical / Alamy）

多くの中絶クリニックで使用されていますが、「中絶薬」という名前は少し誤解を招くものです。診療所では、実際に2種類の薬剤を管理しています。1種類のミフェプリストン錠剤（ブランド名はミフェプレクス）と4種類のミソプロストール錠剤です。

どのように機能しますか？最初の用量である200 mgのミフェプリストンピルは、妊娠を初期段階で継続するために必要なホルモンである体のプロゲステロンをブロックすることでプロセスを開始します。「女性が周期を持っているときはいつでも、その周期を刺激するのはプロゲステロンの離脱です」と、ニューメキシコ州アルバカーキの産婦人科医でローレンス・タクストン博士は言います。

このホルモンをブロックすることにより、最初の錠剤は、女性が通常彼女の期間中に流す子宮の内層を破壊するのを助け、その結果、胚は子宮壁から分離することができます。それが起こった後（通常、最初のミフェプリストンの錠剤を服用してから1〜2日後）、女性は口の中に4つの200mcgのミソプロストール錠剤を溶かします。陣痛を誘発するためにも使用されるこの2番目の薬剤は、剥離した胚の排出に役立ちます。

ミソプロストールは「プロスタグランジンと呼ばれる薬のクラスに属します」と産婦人科医ダニエル・グロスマン博士は言います。カウンタ。「プロスタグランジンの効果の1つは、いわゆる子宮頸部の成熟を引き起こすことです。つまり、子宮頸部を柔らかくし、広げ、薄くします。また、子宮が収縮する原因にもなります。」

ミソプロストールは、消化性潰瘍を治療するために1973年に米国で最初に開発されました。しかし、妊娠中の子宮に対する重大な副作用がわかっていました。 1980年代、フランスの研究者はミフェプロストン（RU-486とも呼ばれる）を開発しました。ミフェプロストンは、ミソプロストールと連続して服用して中絶を引き起こすことができる錠剤です。フランスは1988年にこのレジメンを合法化し、中国、イギリス、スウェーデンはまもなく訴訟を起こしました。

米国では、生殖権活動家はFDAが90年代にこの方法を採用することを望んでいましたが、中絶防止活動家は2000年まで承認を遅らせるのを助けました。米国が妊娠中絶薬を最初に合法化したとき、妊娠7週間まで利用できました。それを受け取った女性は、ミフェプリストンを服用するために1回、ミソプロストールを服用するために2回、フォローアップのために3回目、3回クリニックを訪れる必要がありました。

2016年、FDAは妊娠期間を10週間に延長し、必要な訪問回数を2回に減らしました。これは、女性がミソプロストールを自宅で服用できるようになったことを意味します（一部の州でも同様に制限されています）。今日、医療中絶を求める女性に熱いお茶とローブを提供するメリーランドカラフェムヘルスセンターのような「スパのような体験」を提供することにより、プロセスの非難を目的とするクリニックさえあります。

薬を服用してから1〜2週間後、女性はクリニックに戻り、妊娠が経過したことを確認します。 Planned Parenthoodによると、妊娠9週間から10週間の間に服用した場合、ミフェプリストンとミソプロストールは流産の誘発に93％の効果があります。それらがより早く取られれば、より効果的です。

生殖権の研究および政策機関であるGuttmacher Instituteの推定によると、2014年、9週間前に行われた米国の病院および臨床的中絶のほぼ半分は薬物中絶でした。しかし、WHWの新しいカウンセリングサービス、Googleのクエリ、DIY中絶に関する記事の増加が何らかの兆候である場合、診療所外でさらに多くの医療中絶が行われている可能性があります。

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薬物中絶を提供するモンゴメリー郡の「スパのような」中絶クリニックであるカラフェムの広告は、2017年1月にナショナルモールで開催されました。（レイチェルE.グロス）

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サンフランシスコのフリーランスライター兼マーケティング担当者であるCara Harshmanは、1月に彼女の（合法的な）薬物中絶を受けました。インタビューで、彼女は、ミソプロストールを服用した後、痙攣、出血、吐き気の症状が約5日間続いたと言いました。彼女がフォローアップの予約をするまでに、彼女は安定し、健康を感じていました。彼女は、FacebookグループPantsuit Nationでの経験をエッセイで書き、Medium and Shout Your Abortionで再発行しました。

ハーシュマンの中絶中に生じた唯一の健康問題は、彼女がまれな血液型であるRh陰性であったことを示す血液検査でした。つまり、彼女はミソプロストールを服用した後、薬RhoGAMの注射を受けなければなりませんでした。タックストンによると、ほとんどの女性はRh陽性です。しかし、「女性がRh陰性で、妊娠していて出血している場合」、彼女はRhoGAMを受け取る必要があります。「将来の妊娠での同種免疫を防ぐために、母親は胎児赤血球に対する免疫反応を発症する状態です」とタクストンは書いていますEメール。

「全体的な[薬物中絶]は非常に安全です」と、リプロダクティブヘルスの医師のメンバーでもあるThaxton氏は言います。一般的な症状には、女性が流産中に経験するものと同様の吐き気、けいれん、激しい出血が含まれます。タクストンは通常、患者に2時間で4つのマキシパッドに浸すと出血が大きすぎることを伝え、医師に相談する必要があります。「（過度の）出血（時には輸血を必要とする出血）のまれなリスクがあり、それは妊娠が不完全に過ぎたリスクに関連している可能性があります」と彼女は言います。

これを防ぐために、妊娠中絶プロバイダーは、この方法を処方する前に、出血障害の既往があるかどうかについて女性に助言します。子宮内膜炎（子宮内膜の炎症）や細菌クロストリジウム・ソルデリのような感染症のわずかなリスクもありますが、どちらも出産後にも発生する可能性があります。しかし、タクストンは、薬物中絶後の感染の事例は「非常に、非常にまれ」であると述べました。

「女性は、外科的中絶を中絶薬よりも安全な選択肢にする可能性のある健康状態について常にスクリーニングされています」と、タクストンはメールで書いています。「しかし、大多数の女性にとって、妊娠中絶薬は、妊娠中絶をするための安全でプライベートな、効果的な方法です。」

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ミフェプリストンとミソプロストールの両方は、処方箋なしでオンラインで購入できますが、それは連邦法の下では違法です（中絶の誘発に関する法律は州によって異なります）。この方法に頼らなければならない多くの女性は、ミソプロストールのみを使用します。これは、単独で入手するのがより簡単で、ラテンアメリカの多くの国でカウンターの上（または下）で入手できるためです。

テキサスの女性は、長年メキシコの薬局でミソプロストールを摂取している、とニューヨークタイムズは2013年に報告しました。メキシコでの中絶は法的に制限されていますが、薬は潰瘍の店頭で販売されています。

調査によると、それ自体で中絶を誘発するには大量のミソプロストールが必要であり、通常は併用法よりも効果が低いことがわかっています。 International Journal of Gynecology and Obstetricsの 2007年の研究によれば、妊娠の最初の12週間に、少なくとも3時間間隔で3回800 mcgのミソプロストールを服用した女性は、完全に中絶される可能性が85％あります。

しかし、一部の研究では、ミソプロストールのみを使用して中絶を誘発することは、併用方法より安全であることが示唆されています。世界保健機関は、ミフェプリストンが入手できない場合、ミソプロストールを安全な代替品として推奨し、グロスマンは、ミフェプリストンにもアクセスできない場合はミソプロストールのみの方法を使用すると述べています。

市販の妊娠中絶薬は、標準的な避妊でさえほとんどすべての州で処方箋を必要とする米国のような国ではかなり大げさに聞こえるかもしれません。しかし、女性がすでに自分で薬物中絶を管理しているという事実は、Grossmanの研究が探求したように、中絶薬が店頭で販売されることはありますか？

最近のガーディアンの論説で、彼は、限られた研究が、中絶薬を自分で服用している女性が安全にそうしていることを示唆していると書いている、「これらの薬の使用が中絶関連の死亡率の世界的な減少に貢献したことは間違いありません妊娠中絶薬は、いつか市販薬に対するFDAの要件を満たすことができると彼は主張する。実際、研究グループのGynuity Health Projectsは、TelAbortionと呼ばれるFDA承認の研究プロジェクトをすでに実施しており、自宅で中絶を行うために、通信販売薬とオンライン相談を使用して女性の安全性をテストしています。

もちろん、これらの仮説を検証するには将来の研究が必要になります。しかし、ピルの自宅での安全性が確認されたとしても、歴史が私たちに何かを教えてくれるなら、中絶をよりアクセスしやすくする努力が道のあらゆる段階で戦われるということです。