ジャーナルModern Hospitalの 1942年3月号では、著名なニューヨーク市の病院設計コンサルタントであるCharles F. Neergaardが、入院患者部門のレイアウトを公開しました。 この計画では、1つの棟内に2つの看護ユニット（1人の看護スタッフが監督する病室のグループ）を開催しました。 各ユニットについて、廊下は長い外壁に沿った小さな病室の列へのアクセスと、2つの廊下間の共有サービスエリアへのアクセスを提供しました。
彼の計画を非常に革新的なものにしたので、リスクがありますか？ 窓のない部屋も含まれていました。
窓のない部屋は、今日では大胆に革新的とは思えませんが、1940年代には患者の翼に対する衝撃的な提案でした。 それは、健康増進の観点から病院の建物の役割が正確に何であるべきかについての長年の理解に違反した。
ほぼ2世紀にわたり、病院の設計者はレイアウトを基本的な前提に基づいていました。病気がなく健康を維持するために、病院のスペースは日光と新鮮な空気に直接アクセスする必要がありました。 この規則は、何世紀も前から、悪臭、臭い、腐敗、停滞、微粒子を含んだ空気が蓄積された暗い停滞した空間によって病気が広がる、または直接引き起こされる可能性があるという信念の産物でした。
18世紀後半、この相関関係は統計的に確実でした。 流行は常に、風通しが良く、裕福な地域の住民よりも、混雑した貧しい都市部の居住者を襲います。 大都市の病院の患者は、田舎または小さな町の病院の患者よりもはるかに頻繁に交差感染と二次感染に苦しんでいました。 窓のない部屋が直接病気を繁殖させなければ、病気につながる条件を育てることはよく知られていました。
この相関関係を考えると、20世紀以前には、病院内のすべての部屋は通常、屋外にアクセスできました。 廊下には窓がありました。 リネンクローゼットには窓がありました。 一部の病院では、換気ダクトと配管パイプとライザーのエンクロージャーにも窓がありました。 病室と手術室の窓は非常に大きかったため、まぶしさは問題を引き起こしました。患者を目覚めさせ、手術中に外科医に瞬間的な失明を引き起こします。
19世紀後半から20世紀初頭にかけての医学の理論と実践の進歩は、窓に対する信仰を変えましたが、消しませんでした。 生殖理論の発展により、日光と新鮮な空気には新しい目的がありました。 実験により、紫外線は殺菌性であることが証明されました。 そのため、透明なガラスの窓、または紫外線を遮断しない特別な「ビタミンガラス」の窓も、表面除染の手段でした。
同様に、結核療養所の記録は、新鮮な空気への単純な暴露が治療になりうることを証明した。 病院の建物自体は一種の治療でした。 タルボットF.ハムリンは、1940年の建築雑誌Pencil Pointsで 、「病気の人の周囲の質は、特定の治療手段自体と同じくらい治療において重要である可能性がある」と自信を持って述べました。
しかし、そもそも誰が病院に行ったのかという理由もあり、周囲は重要でした。 実際、19世紀後半まで、医療は病院に行く理由ではなく、貧困が原因でした。 19世紀の病院の患者の大多数はチャリティーケースでした。医者の家に電話する余裕がなく、家族を養うことができず、他に行く場所もなかった病気の人たちです。 患者は、数週間、時には数ヶ月間、半ダースから30人の患者を収容する病棟の同じベッドを占有します。 医師は1日に1回診察を行いました。 看護師は食べ物を提供し、包帯を変え、掃除し、リネンを変えたが、実際の治療に関してはほとんど提供しなかった。 病院の細かく清潔で明るく風通しの良い部屋は、貧しい患者たちがやってきた長屋の環境に対する環境の解毒剤でした。
しかし、病院の人口は20世紀の最初の数十年で変わりました。 医学の進歩、都市の成長、慈善活動の変化により、病院は新しい種類の施設に変わりました。すべてのクラスの人々が最先端の治療を受けました。 麻酔と無菌により、病院の手術はより安全であるだけでなく、より耐えられるものになりました。 X線装置、検眼鏡、心電計などの新しい機器により、診断および治療オプションが改善されました。 細菌学の検査技師は、症候性診断の前の時代に夢にも思わなかった確実性を持つ病原体を特定することができました。 20世紀初頭までに、病院で起こったことは、医療行為と効率的なワークフローに関するものであり、環境自体の表面的な健康状態ではありませんでした。
これらの変更により、以前の「治療」病院の設計の限界が明白に明らかになりました。 すべての部屋に窓を提供するために、建物は深さ2部屋よりも広くすることはできません。 これには必然的に複数の細長い翼が必要でした。 そのようなとりとめのない構造は、建設するのに費用がかかり、熱、光、水を供給するのに法外に費用がかかり、操作するには非効率的で労働集約的でした。 遠く離れた中央のキッチンからトラックで運ばれた後、食べ物は冷たい患者に届きました。 手術を必要とする患者は、多数の建物から手術室まで運ばれました。
そのため、病院の設計者は、開業医、スペース、機器をより効果的なレイアウトに配置し始めました。 キャッチフレーズは、「光」と「空気」から「効率」と「柔軟性」に変わりました。効率の重視が、病院の功利主義領域を急速に引き継ぎました。 時間と運動の研究により、キッチン、ランドリー、および中央の滅菌用品のレイアウトと場所が決定されました。 診断および治療スペースは、患者、看護師、技術者、および消耗品の移動のための効率的だが無菌的に安全な経路を確立するために再設計されました。
しかし、当初は、入院部門の設計は変更されませんでした。
病院の設計者と開業医は、健康ではなく効率のために設計された患者エリアが治療を延長し、回復を妨げ、さらには死を招くことを心配していました。 現代病院の1942年号で、ウィルバーC.マクラン中Lは、「直接的な患者ケアの方法に時間と運動の研究を適用する可能性を考えることすら考えられない」と考えました。入院部門は光と空気の神聖な寺院のままでした。
したがって、1940年代までに、ほとんどの病院の建物は、効率的に配置された医療スペースと非効率的に配置された看護ユニットの奇妙な混合物でした。 看護師は、20人以上の患者を収容する長く開いた病棟、または小さい（6、4、または2ベッド）病棟と個室をつなぐ長い二重の廊下を上下に駆け巡りました。 サービスエリアはその散歩の遠端にありました。 基本的な物資を手に入れるのは長いハイキングでした。 歩数計は、毎日の距離がマイルで最も適切にカウントされることを証明しました。 一部の看護師は、シフトごとに平均8〜10人でした。 1939年、フィラデルフィアの著名な医師であるジョセフC.ドーンは、「看護師は遠くのサービスルームから疲労を感じることなく遠くのベッドに向かうという誤った理論に基づいて計画されている病院があるようです」
これは、「病院コンサルタント」（建築委員会や建築家にベストプラクティスについて助言した医師）という真新しい職業の象徴破壊的新星であるニーガードに直面した設計上のジレンマでした。 彼は看護ユニットの設計を合理化し、不可侵の病室に窓を保ち、隣接するサービスルームの日光と新鮮な空気への直接アクセスよりも効率を優先することを提案しました。 彼の計画では、2つの異なる看護部門（1人の主任看護師が監督する患者のグループ）が同じ窓のない中央サービスルームを共有することを許可し、空間的な冗長性を削減しました。
Neergaardは、この「ダブルパビリオンプラン」に必要なのは、従来の看護ユニットのレイアウトの3分の2だけであると計算しました。 また、サービス室を病室に近づけ、看護師の毎日の移動を大幅に減らしました。 彼のデザインは、あたかも他の建物であるかのように病院を治療する最初の試みでした。 この構造は、治療そのものではなく、医療の提供を促進するツールでした。
Neergaardは、彼のアイデアが論争になることを知っていました。 1937年、アメリカ病院協会の会議での彼のプレゼンテーションにより、著名な病院建築家のカールA.エリクソンとエドワードF.スティーブンスは、ネールガードの提案を支持するものと見なされるのではなく、委員会を辞任するようになりました。 ある著名な病院の建築家は、ダブルパビリオンプランを「本質的にスラム」と呼びました。
しかし、Neagaardのアイデアは勝ちました。 コストの上昇と収入源の減少により、病院の建設と運営予算の削減が財政的に必要になりました。 一元化された設計により、高価な外壁構造の量が削減され、サービスの一元化が促進され、移動距離が短縮されるため、看護師の人員配置要件が最小限に抑えられました。 1950年代までに、抗生物質の出現と無菌操作の改善により、医療機関は部屋の設計に関係なく患者の健康を維持できると考えていました。 一部の医師は、空調、セントラルヒーティング、電灯による総合的な環境制御を好むことさえありました。 健康な病院には窓はもはや必要ではなく、1960年代から1970年代には窓のない病室さえ現れました。
20世紀後半の効率的で非人道的で単調な建物は、病院の設計が治療そのものではなく、医学を促進するためのツールになったことを物語っています。 今日、病室での滞在は耐えられ、楽しんでいない。
ただし、振り子はまだ揺れています。 1984年、病院の建築家ロジャーウルリッヒは、窓のある病室の患者が窓のない病室の患者よりも速い割合で大幅に改善したという明確で影響力のある調査結果を1件発表しました。
ジャンヌ・S・キザッキーは、コーネル大学、シラキュース大学、ビンガムトン大学で非常勤講師として建築史のクラスを教えてきた独立した学者です。 彼女の本「Rise of the Modern Hospital：An Architectural History of Health and Healing」が出版されました。
