木の実のアレルギーは大規模に過剰診断される可能性があります| 科学| スミソニアン - 記事、食品、健康と医学、科学

何百万人ものアメリカ人がピーナッツを恐れて生きています。そして正当な理由：これらの謙虚なマメ科植物は、生命を脅かすアナフィラキシーを含む、すべての食物関連アレルギー反応の中で最も深刻なもののいくつかに関連しています。さらに、研究によると、子供のピーナッツアレルギーは1997年から2008年にかけて3倍以上に増加し、国立衛生研究所が「成長する公衆衛生問題」とみなしていることがわかりました。

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かつてどこにでもあったピーナッツバターとゼリーのサンドイッチが、全国の学校のメニューから静かに姿を消しているのも不思議ではありません。しかし、ピーナッツアレルギーの人にとっては悲しいことに、トラブルは多くの場合PB＆Jで終わりません。また、多くの人は、クルミ入りのチョコレートチップクッキー、アーモンド入りのキャンディーバー、ピスタチオ入りのアイスクリーム、または木の実で作られた他のおいしいお菓子を熱心に避けなければならないことのフラストレーションを知っています。

結局のところ、彼らは医師から警告を受けているので、皮膚および血液検査の結果は、ピーナッツアレルギーを持つ人も木の実に対してアレルギーがあることを明らかにしています。申し訳ありませんが安全ですよね？

アレルギー専門家チームによる新しい研究では、これらのテストは私たちが考えているほど正確ではないことが示唆されています。つまり、木の実のアレルギーは大規模に過剰診断される可能性があります。多くの場合、他のナッツを熱心に避けているピーナッツアレルギーの個人は、理由なくそうしている可能性がある、と著者らは結論付けている。それだけでなく、ある種の木の実にアレルギー反応を起こした人は、血液検査や皮膚検査でそうでないことが示唆されたとしても、実際に試したことのないものすべてを食べることができます。

ジャーナルAnnals of Allergy、Asthma and Immunology に 3月27日に発表された研究の前に、著者は、ピーナッツ（実際にはマメ科植物）以外のナッツアレルギーに関する研究はほとんどないことに注意しました。「[アレルギー]の研究は、主にピーナッツ、卵、および牛乳のアレルギーに焦点を当てています」と、フェニックスを拠点とするアレルギー専門医であり、この研究の共著者であるクリス・カウチは言います。

その知識のギャップを埋めるために、カウチと彼の共著者は、ピーナッツまたは他のナッツアレルギーが知られている人々のグループに木の実を（非常に、非常に慎重に）与えることにしました。

結果は目を見張るものでした。彼らは、ピーナッツアレルギーの参加者は、96パーセントという驚異的な割合で、他のナッツを問題なく食べることができたと彼らが発見した。さらに、ある木の実に対する既知のアレルギーを持つ参加者の50％以上が、他の実に対しては陰性であるとテストしました。

「できる限り人々の食事を解放したい」とカウチは言う。多くの種類の料理を立ち入り禁止にするピーナッツアレルギーとは異なり、「他の食べ物を食べながら、カシューナッツやピスタチオにアレルギーがある場合は、1種類のツリーナッツを避けることができます。」その結果、研究者たちは、木の実アレルギーに対して陽性の検査を受けた人は、認可されたアレルギー専門医の監督の下で、試したことのない少量のナッツを試すことを検討すべきだと示唆しています。

カウチは、患者や子供たちが食物にアレルギーがあると信じているが、実際に試したことがないので確実ではない場合、患者がしばしば経験する不確実性と恐怖を拡大できると付け加えています。彼は新しい発見が「多くの不安を和らげる」ことを期待している。

ピーナッツ：何百万人ものアレルギー性アメリカ人の宣誓の敵。（Flyingdream /ウィキメディア）

アレルギーは、身体が食物や他の物質に不適切に反応し、侵入者であると考えたときに発生します。これが起こると、免疫系は免疫グロブリンE（IgE）と呼ばれる抗体を産生し、アレルゲンを「撃退」します。反応はさまざまですが、ピーナッツと木の実の両方に対するアレルギー反応は、アナフィラキシー、血圧が急落し、呼吸が困難になることがある生命を脅かす状態を含む重度の反応を引き起こす可能性が高くなります。

食物アレルギーによる死亡はまれですが、米国の医療データベースの調査によると、食物関連の死亡は年間50件未満である可能性が高いですが、これらのアレルギーは年間約200, 000件の緊急治療室の訪問を担当しています。個人に対する明らかな心理的コストに加えて、体系的にアレルギーを過剰に診断すると、経済的コストも大きくなります。昨年の調査で、Couchと共著者は、アレルギーではないことが判明した患者の食物チャレンジを遅らせると、医療サービスシステムが外部サービスに年間4, 000ドル以上かかると計算しました。

国立アレルギー感染症研究所の2014年の報告によると、米国の人口の推定0.6〜1.3％にピーナッツアレルギーがあります。その数の約半分には木の実のアレルギーがあります。これらの数字と、どの食品にどのナッツが含まれているかを正確に判断することの難しさを考えると、アレルギー専門医はナッツアレルギーに対して保守的なアプローチをとってきました。あなたがピーナッツまたはある種の木の実にアレルギーがあることを示す反応があった場合、多くは単に他のすべての木の実を避けることを勧めました。

しかし、新しい研究によると、1つのナッツアレルギーは通常他のナッツアレルギーにリンクしているという仮定は必ずしも真実ではないかもしれません。アレルギー専門医は、過去に身体的に不利な反応をしていたため、ある種の木の実に対するアレルギーが知られている109人を調査しました。そのような患者は、他のナッツアレルギーを持っている可能性が高いと考えられており、実際、研究参加者はしばしば、反応を引き起こしたタイプ以外のナッツに対するアレルギーについて陽性であった。

しかし、他のナッツのいくつかを初めて試したところ、それらの半分以上が悪影響がないことを発見しました。つまり、血液や皮膚の検査結果にもかかわらず、結局アレルギーではなかったことを意味します。アーモンドは特別なケースでした。参加者の100％がアーモンドチャレンジに合格し、カシューナッツが反応を引き起こす可能性が最も高い木の実でした。

（経口食品のチャレンジは危険である可能性があり、自宅では絶対に試してはならないことに注意する必要があります。これらの試験は管理された環境で行われました。皮膚の紅潮やじんましんなどのアレルギーの最初の兆候が現れた時点で、テストは中止され、患者は必要な治療を受けることができます。

ボストン小児病院の免疫学の臨床ディレクターであるAndrew MacGinnitieは、この研究は多くのアレルギー専門家の間で、十分な子供たちに挑戦していないという新たなコンセンサスを支持していると言います。「今回の研究と他の研究から、現在行っているテストは、誰が反応するのか、誰が反応しないのかを予測するのにはあまり良くないことがわかっています」と、新しい研究に関与しなかったMacGinnitieは言います。「同一のテストを行っている2人が存在する可能性があり、1人は食品チャレンジ中に反応し、もう1人は反応しません」

この研究では、既知のピーナッツアレルギーを報告した参加者にも細心の注意を払いました。研究者は、これらの46人のピーナッツアレルギー患者に、さまざまな木の実を使って68種類の食物チャレンジテストを受けさせました。驚くべきことに、ピーナッツアレルギーの参加者は、96％という高い割合で他のナッツのアレルギーテストに合格しました。「ピーナッツアレルギーのある人にとって、木の実のチャレンジの合格率はかなり高いことがわかりました。これは以前の研究とは少し異なります」とカウチは言います。

「ピーナッツに反応し、明らかにピーナッツにアレルギーのある人を検査するのは一般的な臨床状況です。また、彼らの検査は木の実に対してはるかに低い値を示します」とMacGinnitieは付け加えます。「私たちの実践は、それらの人々に木の実を避けるように言うことでした。しかし、この研究は、私たちがそれについて間違っていることを示しており、それらの患者の多くは木の実に耐えることができたと思います。」

食物アレルギー検査は、血液検査であれ皮膚プリック検査であれ、消費した食物に関連するIgE（体内で生成される抗体）のレベルを検出することで機能します。しかし、その関連性は皮肉ではない、とコロラド州小児病院のアレルギー専門医であり、研究の共著者であるマシュー・グリーンホートは指摘する。また、Greenhawtは、国立アレルギー感染症研究所のピーナッツアレルギー予防ガイドラインのパネルメンバーであり、Aimmune、Nutricia、Kaleo Pharmaceutical、Nestle、Monsantoの医師および医療諮問委員会のメンバーでもあります。

抗体が検出されない場合、テスト結果の解釈は非常に簡単です、とGreenhawtは言います。「抗体を検出しないとアレルギーになるのは非常に難しい」と彼は言う。「しかし、抗体の存在は、それを解釈するのがはるかに困難です。例えば、あなたはあなたの地域の空気中にあるカバノキ花粉にアレルギーがあるので、木の実に陽性であるかもしれません。この検査は、そこにある抗体を検出していますが、必要なコンテキストがありません。これらは似ています。」

テスト結果がさまざまなレベルのIgE抗体でナッツアレルギーを示す人々に食物の課題を与えることにより、CouchとGreenhawtは、人々が食物検査を受けることで利益を得る新しい閾値の特定を支援したいと考えています。彼らは、多くの場合、彼らが説明する皮膚および血液検査の不正確さのために、陽性と検査された人は実際に50/50の食物検査に合格する可能性があったことを示唆しています。「うまくいけば、これはプロバイダーがより多くのテストを提供することを奨励できる合理的な比率です」とGreenhawt氏は言います。

現在、食物チャレンジを推奨するために使用される比率は、しばしばそれよりはるかに高いとMacGinnitieは付け加えます。「正確な正確な比率はありませんが、90/10よりも50/50に近いはずです。」

テストの決定も個別化し、患者の選択を考慮する必要があります、とMacGinnitieは付け加えます。彼は最近、ジョンズ・ホプキンスのロバート・ウッドによって文書化された状況について説明しています。

「もしあなたが5本の木の実にアレルギーがあると知っている子供がいて、それらに反応したなら、ブラジル実の彼女を片付けることはおそらく彼女にとってあまり重要ではないでしょう」と彼は言います。「一方で、アーモンドだけにアレルギーがあると考えている子供がいて、彼が大学に行こうとしている場合はどうでしょうか？彼がアレルギーではない可能性が20パーセントまたは30パーセントしかない場合でも、EpiPenを持っていなくても食堂で安全に食べることができるため、食事に挑戦する価値はあります。」

ピーナッツや1種類の木の実にアレルギーがあるからといって、必ずしも他のすべてを食べることができないわけではありません。しかし、あなたが認可されたアレルギー専門医と話をして、適切な食物の挑戦を受けるまで、あなたは自分でそれらを食べてみるのがまだ気になるでしょう。