IUDは、子宮をベビープルーフするのに非常に優れた働きをする賢い小さなT字型の物体です。 比較的安全で、最長10年持続し、避妊薬、パッチ、またはリングよりも妊娠を防ぐ点で20倍優れています。 今日、子宮内避妊具の略であるIUDは非常にトレンディになり、Etsyのネックレスやイヤリングで見つけることができ、女性の体験に関する前もっての回想録を読むことができます。 しかし、常にそうであったわけではありません。
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1960年代と70年代に、このデバイスは解放されたフェミニズムの象徴として大躍進を始めました。 しかし、70年代半ばには、災害が発生しました。 何十年もの間、IUDは女性と医師の両方によって米国で大いに敬遠されてきました。 今日、これは世界で最も使用されている可逆的避妊法であり、1億600万人の女性が長期避妊のためにこれに依存しています。 それでも、全妊娠のほぼ半分がまだ意図されていない米国では、それはまだ比較的まれです。
それは変化しているかもしれません。 トランプ大統領が就任した直後、報道機関は長時間作用する避妊の急ぎについて報告し、新しい緊急性は、政府が保険会社の子宮内避妊具や他の形態の避妊をカバーするためのオバマケアの要件を削減するという恐怖によって加速されたと推測している計画親としてのメディケイドの払い戻しを停止します。 （IUDのほとんどの形態は、大統領の任期よりも長くなることがあります。）突然、IUDは再び現代のフェミニズムの象徴となる運命にあるように思われました。
長い間、IUDユーザーはこう言っています。 何でこんな遅い？ 最初に戻りましょう。
「2本の粗いカイコの腸」
1909年、ドイツの医学雑誌は、妊娠を防ぐための変な音を出す装置に関する論文を発表しました。 記事によると、この装置は「細いブロンズフィラメントによって結合された粗いカイコの腸の2本のストランド」で構成され、女性の膀胱カテーテルを使用して子宮に挿入されました（痛い！）。 これや他の初期のIUDの背後にある考え方は、子宮に異物を入れると、炎症反応が引き起こされ、精子の生活がより困難になるというものでした、と人間開発の非営利団体FHI 360で避妊を研究している疫学者のDavid Hubacherは言います。
この時点まで、内部避妊の主な形態は「子宮内避妊器具」として知られていました。これはもともと「治療目的」に使用されていた金属またはsilkとガラスでできた器具です。 この装置には大きな欠点がありました。それは膣と子宮の両方を通過し、膣を経由して子宮を外部環境に接続していました。 go病がより一般的であり、良好な治療法がなかった時代に、これらのデバイスは骨盤内炎症性疾患の高い率をもたらしました。
現代医学雑誌によると、1909年の論文のタイトル「Ein Mittel zurVerhütungder Konzeption」（受胎を防ぐ手段）は、当時の読者にとって間違いなく衝撃的だった。 「最初の本物のIUD」であったにもかかわらず、広く使用されていなかったようです。 1928年になって、アーネスト・グラフェンベルクというドイツの医師が、よりよく知られるようになったリング状の金属フィラメントで作られたカイコ腸IUDのバリエーションを開発しました。
それでも、規制は不十分でした。 IUDの人気が高まるにつれて、それに関連する骨盤内炎症性疾患の症例の報告も増えました。 1940年代後半までに、ヨーロッパのIUDテクノロジーを使用していたアメリカ人女性はごくわずかでした、とこの機器の歴史について書いたHubacherは言います。
IUDの最初の全盛期は、解放された1960年代および70年代と一致しました。 1970年代に、経口避妊薬に関する安全性の懸念を特色とする上院審理が多くの女性をIUDに押しやったとき、彼らは別の衝突を起こしました。 すぐに小さなデバイスは、1982年のIUDの医師の歴史の言葉で、「「解放された女性」のための非公式のステータスシンボルになりました。 IUDはブラジャーが燃えているときでもイヤリングとして着用されていました。」
IUDはついにその日を迎える運命にあるように思われました。 70年代のある時点で、避妊を使用しているアメリカ人女性のほぼ10％がIUDを選択していました。 しかし、それが解放された女性の間で反妊娠の選択肢になったように、ある人気モデルは致命的であることが判明しました。 入力：Dalkon Shield
「子宮内避妊具」に関するDalkon Shieldによる1971年特許出願の画像。 このデバイスは、何千もの病気や死につながることになります。 （USPTO） アメリカの悲劇
今日、「Dalkon Shield」という名前だけが、特定の世代の間で集団的な勝利を呼び起こします。 1970年代に、このカニ型のIUDモデルは、骨盤内炎症性疾患、敗血症性流産、不妊症、さらには死を含む主要な健康上の問題の報告と関連付けられ始めました。 1974年、メディアの報道、議会の公聴会、売上の減少の中で、デバイスのメーカーは販売を停止しました。 シカゴトリビューンによると、1975年7月までに、デバイスに関連した死亡者は16人でした。
1987年までに、ニューヨークタイムズは、「20万人ものアメリカ人女性が、デバイスで負傷したことを証言し、かつてはチャップスティックリップバームのメーカーであったAHロビンス社に対して請求を行った」と報告していました。 （ ワシントンポスト紙は30万人以上の犠牲者を挙げた。）1985年に破産を申請し、 80年代後半に影響を受けた女性に対して24億ドルの信頼が確立された。 Dalkon Shieldの失敗は、今後数十年間影響を及ぼします。
1982年から1988年の間に、IUDやその他の長時間作用型の可逆性避妊薬の米国での使用は大幅に減少しました。 その年、新しいFDAの安全性と製造要件を満たす更新されたデバイスが出てきましたが、損害は発生していました。 ダルコンシールドの影が市場全体にかかっていたため、アメリカの女性はヨーロッパでの人気が高まっているにもかかわらず、IUDを検討することさえできませんでした。
イェール医科大学の産科、婦人科、生殖科学の臨床教授であるメアリージェーンミンキンは、80年代に患者と避妊の選択肢について話し合ったとき、IUDは遠い可能性とさえ考えられていなかったと言います。 「私を入れてくれる人はいませんでした」と彼女は言います。
1996年、 ワシントンポストは、セネガル、ナイジェリア、ケニアのIUDを使用している人々と働いているニュージャージーの家族計画者について、彼女が喜んでアメリカの医師を見つけるのに苦労したという話を実行しました。 （当時、避妊を使用しているアメリカ人女性の1.4％のみがIUDを使用していました。）1年後、市場向けに新しいIUDをテストしようとするバージニアの医師は、無料でデバイスを手放せないと報告しました。
Dalkon Shieldの問題の理由はまだ議論のトピックです。 デバイスの問題のフォールアウト中、研究者は、デバイスの主要な問題は、Dalkon Shieldのテールストリングの特定の設計であると報告しました。これは、女性がデバイスを確実に配置し、最終的に支援するために使用されます除去。 当時の他のIUDとは異なり、Dalkon Shieldの弦は1本のフィラメントではなく、きつく巻かれた多くのフィラメントでできていました。
法律事件の専門家の証言と当時からの報告によると、マルチフィラメント糸は芯として機能し、1987年にニューヨークタイムズが述べたように、「細菌と性感染ウイルスがシールド着用者の子宮に引き込まれた」。
しかし、HubacherとMinkinは、デバイスのテールストリングがどれだけ故障しているかは明確ではなかったと言います。 むしろ、デバイスによって傷ついた女性を払い戻すために後に設立された信頼に代わって専門家の証人だったミンキンは言う、オブジェクトの尖ったカニのような形状は挿入するのを困難にした。 それは、おそらく不十分な医師の訓練と組み合わされて、おそらく正しく配置されていなかったことを意味した、と彼女は言います。 その結果、一部の女性はデバイスを装着したまま妊娠し、敗血症性流産を引き起こし、場合によっては死亡しました。
彼女とフバッチャーは、女性にとってもう一つの潜在的な危険性は、クラミジアやscreening病のような既存のSTIのスクリーニングが1970年代には現在ほど良くなかったという事実であると付け加えました。 IUDを感染症の女性に挿入すると、その感染症が広がり、骨盤内炎症性疾患を引き起こし、不妊症を引き起こす可能性があります。
確かなことは、ダルコンシールドの失敗が、すべてのIUDに対するアメリカ人の認識に波及したことです。 論争の後、1つを除くすべてが1986年までに市場から撤退しました。今日でも、Guttmacher Instituteの上級研究科学者であるMegan Kavanaughは、彼女がインタビューした若い女性の一部は、母親がデバイスを避けるように言ったと言います。
年齢ごとの長時間作用型可逆避妊薬使用の傾向。 （CDC / NCHS、家族の成長に関する全国調査、1982、1988、1995、2002、2006–2010、および2011–2013） 避妊のゴールドスタンダード
過去15年間、この悪意のあるデバイスに対する文化的態度は温かくなってきました。 Ameican IUDの使用は2000年代前半から上昇傾向にあり、Skyla、Kyleena、Lilettaなどの名前をフィーチャーしたいくつかの新しいブランドが市場に出回っています（明らかに、新しいIUDはポップスターのように聞こえるという義務があります）。 Centers for Disease Controlのデータによると、2011年から2013年にかけて、避妊に頼っている15歳から44歳のアメリカ人女性の約10人に1人がIUDを使用しました。
「安全なIUDは、あらゆる避妊の祈りに対する答えです」と、 ハフィントンポストの女性が10代の娘2人をデバイスに乗せました。 「私は1年前に錠剤からIUDに切り替え、それが世界に変化をもたらしました」と別の記事を書いて、次のように付け加えています。「私は非常に忘れがちです。古い！" IUDを身に着けている婦人科医は最近、「あなたは忘れるべきだ」という形の避妊を使用することの利点について書きました。
Kavanaugh氏は、その変化の大部分は、現代IUDが「非常に安全」であるという科学界の認識に起因すると考えています。彼女は、若い世代の女性や医師は、成長した人ほど強い否定的な関係を持っていないことを助けますダルコンシールドの時代。 アメリカ産婦人科医および産婦人科医は現在、IUDを避妊のゴールドスタンダードとして推奨しており、「安全かつ適切な...」と呼んでいます。これらの避妊薬は、すべての可逆避妊薬の満足度と継続率が最も高いです。
最近では、ホルモンと銅の2種類のIUDがあります。 銅のIUDは精子に有毒であり、熱を求めるミサイルのように卵に向かって泳いでいる小さなうごめきを遅くし、損傷を与えます。 ホルモンIUDは、プロゲスチン（天然に産生されるホルモンエストロゲンの合成バージョン、およびピルに含まれる同じホルモン）を放出し、子宮頸管粘液をより厚く、精子に対してより敵対的にします。 メカニズムは異なりますが、結果は同じです。トウェインが会うことはありません。
HubacherとMinkinは、現代のIUDの安全性をいくつかの要因に帰します。 まず第一に、今日ではSTIのスクリーニングがはるかに優れています。 さらに、プラスチックだけでなく銅やホルモンを使用しているため、現代のIUDは妊娠を防ぐのにより効果的です。 （つまり、IUDユーザーは妊娠する可能性が低く、子宮外妊娠などの医学的問題につながる可能性があります。）さらに、マルチフィラメント文字列が故障した場合、現代のIUDは単一のフィラメント文字列を使用し、感染の潜在的な原因を排除します。
現在、多くの医師がIUDを非常に支持しているため、IUDがチャンピオンになった理由の1つになっています。 Kavanaughは、ワシントンDCの組織とIUDの使用を促進し、医療専門家に挿入トレーニングを提供するニューヨーク市のタスクフォースを指しています。 IUDの広告は増加しており、 コスモポリタンやエルのような雑誌は、これらの小さなオブジェクトの賞賛を歌う物語を実行しています。 カバノー氏によると、IUDの使用率は多くの人口統計グループで増加しており、若い女性の間ではペースが特に急速です。 現在、17歳で性的に活発になったが、20代後半になるまで赤ちゃんを欲しがらない女性は、数年続くIUDの良い候補になるでしょう。
逸話的に、婦人科医は、需要が大幅に増加していると言っています。 「約6か月前に、私は週に1〜2回IUD挿入を行っていましたが、現在は1日1〜2回挿入しています。 大幅な増加です」と、ブランデーリングは言います。デンバーの新世代の医師であり、IUDを採用している患者の一部です。2012年現在、避妊を使用する女性の10.3％はIUDを使用していました。もちろん、米国の人口が増加しているため、「米国の多くの女性がこれまで以上にIUDを使用している」ことを意味します、とHubacher氏は言います。
「私は、患者の避妊についてどのくらいの頻度で覚えているか、考えなければならないかという点で、患者のために分類しています」とリングは言います。 「私はピルから始めます、そして私は言います：来年、あなたはあなたの避妊について365回考えなければなりません。 さらに、IUDは医師によって挿入され、何年も続くので、ユーザーに機会がほとんどないため、IUDについては、2回考える必要があります。エラー。 「失敗率」は約1パーセントです。これは、コンドームの場合、1年間で13パーセントの失敗率、つまりピルは7パーセントでした。
とはいえ、IUDは完璧ではありません。 どちらの形態も挿入直後に出血やけいれんを引き起こす可能性があり、ParaGard（銅版）は最初は期間をより重く、けいれんをより強くすることが知られています。 まれですが、特に子供がいなかったり、最近出産したことがある場合、IUDが子宮に穴を開けることがあります。 通常、この深刻なリスクは挿入時に発生します。 また、あなたの体がデバイスを排出するという小さなリスクもあります。 （IUDの各タイプのより一般的な副作用については、こちらをご覧ください。）
IUDの経済的なマイナス面は、保険の適用範囲に応じて、女性が前もって大きな変化を支払う必要があることです。 価格範囲：現在、Obamacareは一般にIUDの取得費用の大部分をカバーしており、女性に数百ドルを支払うこともあります。 一方、保険なしで保険を取得する費用は、1000ドル以上になる可能性がある、とKavanaugh氏は述べています。 しかし、長期的には、意図しない妊娠の費用などを考慮に入れると、IUDは最も費用対効果の高い避妊薬の1つにランクされます。
最後に、それはあなたの体、あなたの選択です。 しかし、もしあなたが出かけてIUDを取得した場合、子宮内の小さなデバイスには長く複雑な歴史があります。
