トレパネーション（掻き取り、のこぎり、穴あけ、または彫りによって頭蓋骨から骨を除去する技術）は、病歴の暗い側面に興味がある人を長く魅了しました。 ある話では、トレパニングは片頭痛の最も古い治療法の1つです。 片頭痛の歴史を研究するとき、それは確かに私の注意を常に引きつけました。
トレパネーションという言葉は、ギリシャのトリパノンから来ています。 最古の既知のトレパンされた頭蓋骨は紀元前1万年頃のもので、北アフリカから来ています。 ヒポクラテスのテキスト（紀元前5世紀）には、骨折、てんかん、麻痺の場合に使用されたトレパネーションの説明があり、2世紀にはガレンは臨床研究で動物のトレパネーションの実験を書きました。
しかし、トレパニングの理由はほとんどわかっていません。 有名な17世紀の医師であるウィリアムハーベイは片頭痛にこの手順を使用したことを示唆したかもしれませんが、最近の著者はこれを示唆する証拠がほとんどないことを認めています。 この永続的なアイデアはどこから来たのでしょうか？
**********
トレパニングを示すインカの頭蓋骨（©Wellcome Collection） 神話の本当の源はずっと後に来たようです。 1902年、 Journal of Mental Scienceは、薬理学と片頭痛の病理に関するアイデアで有名なロンドンの医師であるトーマスローダーブラントンirによる講演を発表しました。 講義は神経学的理論とアームチェア人類学を混合し、予感、テレパシー、催眠術、幻覚、てんかんおよび片頭痛のオーラを含むテーマに及びました。 ブラントンは、ある重要な箇所で、妖精のビジョンと鈴の鳴る音は、片頭痛の前兆のジグザグと、神経中枢刺激の聴覚結果よりも「何もない」と提案しました。
ブラントンは、片頭痛を治すために、人生の間に古代石器時代の頭蓋骨に開けられた穴を開けることを提案しました。 彼の提案は、1870年代にフランスの医師で人類学者のポールブローカが、ペルーとフランスで発見された古代の頭蓋骨が悪霊を解放するために生涯に外科的に開かれただけでなく、患者が生き残ったと主張したかなりの興奮に続きました。 ブラントンにとって、「頭痛をなくす」ために片頭痛患者の要求で穴が開けられたのは明らかであるように思われました。 彼が書きました：
頭痛の痛みがほとんど耐えられないほど重くなると、痛みを和らげるために激しく場所を打つこと、または痛みを取り除くために何らかの手術を行うことができることを望む本能的な欲求が時々生じる。
フランスの外科医JustLucas-Champonnièreは、1878年に南海の一部の島民がまだ同様の手順を実行したと主張していましたが、本質的に、Bruntonのトレパニングに関する考えは妖精に対する彼の考えと同じくらい想像力に富んでいました。
それにもかかわらず、理論は牽引力を獲得しました。 1913年、世界的に有名なアメリカの医師ウィリアム・オスラーは、「てんかん、乳児けいれん、頭痛、閉じ込められた悪魔によって引き起こされると考えられているさまざまな脳疾患」にトレパネーション手術が使用されたことを繰り返しました。 1931年までに、T Wilson Parry（彼自身の奇妙な実験に部分的だった）はランセットで、フランス全土で見つかった多数のトレパニングされた頭蓋骨がてんかんによってすべて説明できるわけではないので、この手順は「他の悪魔」を追い出します。 彼は、これには片頭痛、めまい、「および頭の気を散らす音」などの「不快感を与える」頭部症状を伴う障害を含めることを提案した。
**********
トレパニングは、てんかん、水頭症、精神障害を治療するために歴史を通じて使用されてきました。 （wellphoto / Shutterstock.com） 片頭痛の古代の穿孔についてのビクトリア朝の理論が大部分推測的だった場合、片頭痛の頭蓋骨に家にやや近い穴を開けた証拠があります。 1936年、テネシー州の医師であるアルフレッド・ゴルトマンは、彼がアレルギーの治療をしている片頭痛のある女性について奇妙なことを観察しました。
彼女の頭蓋骨の左前部領域には、直径1インチのくぼみがあり、血管が著しく集中していました。 4年前、彼女はメンフィスの最初の脳神経外科医であるラファエル・ユースタス・セムズ博士の世話を受け入れていた。彼はアメリカの現代脳神経外科の「父」であるハーベイ・クッシングの下で訓練を受けた。 Semmesは、女性が局所麻酔下にあったときに、女性の激しい頭痛の際に「バリの穴」として知られる小さな円形の開口部を開けていました。 彼が脳を取り巻く厚い膜を開くと、「圧力が高まると大量の液体が漏れた」。 腫瘍の証拠はありませんでした。
これは現在、実験的インターベンショニストの脳神経外科手術における厄介な時代のようです。 1890年代から1920年代にかけて、一部の外科医は、脳の手術が相続する犯罪傾向を「治す」ことができると信じていました。 少年裁判所に紹介された子供たちは、「脳への圧力」を解放しようとして手術を受けました。これは、死亡率が最大42％の手順です。 1930年代までに、前頭葉のロボトミーは精神疾患の治療法として浮上してきました。
Semmesの患者は手術を生き延びましたが、片頭痛は止まりませんでした。 ゴルトマンは、彼女の頭痛の間、手術によって残されたうつ病がいっぱいになり始めたことに気づきました。 片頭痛の攻撃が終了すると、腫れは後退します。 ゴルトマンの観察は、1970年代まで片頭痛の理解を支配していた理論の広範な受け入れに影響を与えました。
現在、片頭痛は神経学的であると考えられていますが、脳内のその原因とメカニズムについてはまだ発見されていないところが多くあります。 ある意味では、トレパニングは片頭痛の激しい痛みに対する論理的な反応のようです。 アンドリュー・レビーが回顧録で次のように述べています。「片頭痛の頭は切り開かれたい。 もちろん、これはそうすべきだという意味ではありません。
この記事はもともとThe Conversationで公開されました。
キャサリン・フォックスホール、レスター大学歴史学講師
