2歳のラティーナの少女は、1999年に激しい肩の痛みでマサチューセッツの緊急治療室に到着しました。 「 セペゴ、セペゴ 」とスペイン語を話す母親は叫んだ。
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出席している居住者にとっては、「彼女は他の人に打たれた」というように、「彼女は打たれた」というフレーズに聞こえた。 X線により、鎖骨骨折が明らかになった。 それから医師は、以前の入院からの退院書類を見ました。それは、少女がちょうど2ヶ月前に鎖骨を骨折したことを示しました。 子どもの虐待を疑って、病院は社会福祉省（DSS）に連絡しました。
通訳なしで家族に質問した後、DSSのケースワーカーは、子供は家では安全ではないと結論付けました。 小さな女の子と彼女の4歳の兄弟は、その場で母親から連れ去られ、DSSの保護下に置かれました。 2時間後、チームは訓練を受けたスペイン語の通訳の助けを借りて母親にインタビューし、子供が三輪車から転落し、誤って肩を叩いたことを発見しました。 数日間の赤テープの後、母親は子供の親権を取り戻しました。
この少女の物語は、全米の医療問題が英語を母国語として話さない人の増加に適応するのに苦労しているため、米国全体で問題が拡大している一例です。 今月初めに発表された米国国勢調査のデータによると、6300万人以上のアメリカ人が自宅で英語以外の言語を話し、2500万人以上が英語能力が限られていると自認しています。
横行ミスコミュニケーションは、既存の健康格差を広げながら、患者の安全性とケアの質を損ないます。 通訳者とのビデオ会議セッションからデジタル翻訳者として機能するスマートフォンアプリケーションに至るまで、いくつかの技術的ソリューションが増加していますが、これらの革新は、医学的に訓練された対面援助に立ち向かう前に進む方法があります。
ミネアポリスのメディカ研究所の健康政策研究の著名な議長であるグレン・フローレス氏は、「発疹への訪問について話しているか、ICUにいる人かを問わず、あらゆる医療面での良好なコミュニケーションは不可欠です」と述べています。
「言語の障壁がケアへのアクセス、健康状態、ヘルスサービスの使用、患者/医師のコミュニケーション、ケアへの満足度、品質と安全性に影響することを広範な文献から知っています。それは本当に影響の面で広範囲に及びます」と彼は言います。
多くの患者や医師には知られていないが、英語能力が限られている個人は、数十年にわたって連邦法の下で言語サービスを保証されてきた。 1964年公民権法のタイトルVIは、連邦資金を受けている組織による人種、肌の色、宗教、性別または出身国に基づく差別を防止しています。 そして、 Lau v。Nicols （1974）で、最高裁判所は、言語を母国語の代用として使用できるという先例を設定しました。具体的には、第一言語として英語を話さない学童は平等な教育機会を与えられなければならないと述べました。
実質的にすべての医療提供者がメディケア、メディケイド、または他の何らかの形の連邦資金を受け入れるため、この判決は、提供者が言語に基づいて差別できないことを意味し、限られた英語能力のある患者には通訳を提供する必要があります。 これらの権利は2000年に、ビルクリントン大統領がタイトルVIの要件を繰り返し、医療提供者への期待を概説した大統領命令を発行したときに再確認されました。
「英語に堪能な人がサービスに参加する人がいる場合は、彼らがあなたのプログラムに有意義なアクセスを持っていることを確認する必要があります」と、ワシントンDCの国民健康法プログラムの弁護士であるMara Youdelman氏は言います。彼らは英語を話さないので、それらを避けます。 「来週の水曜日に、バイリンガルのスタッフがここに来たとき」と言うことはできません。 通訳者を連れてくることはできません。 これらの患者は、英語を話す患者と同じアクセス権を持っている必要があります。」
問題は、タイトルVIに関連する資金が付属していないことです。 「連邦政府または州がプロバイダーのオフィスの言語サービスの料金を支払う必要はありません」とYoudelman氏は言います。
13州とワシントンDCのみが、メディケイドを通じて医療通訳の費用を具体的に払い戻すことを選択しました。 カリフォルニア州やフロリダ州など、英語を話さない人口が最も多い州を含む残りの州では、言語サービスの費用が既存の払い戻し率に織り込まれていると主張しています。 その結果、英語能力の限られた人口のより高い割合に責任を負うプロバイダーは、通訳者への費用負担を余儀なくされ、運用コストが削減され、彼らが奉仕するコミュニティが不利になります、とユーデルマンは付け加えます。
一方、メディケアと多くの民間保険会社は、手ごろな価格の医療法でメディケアの償還を得るための多くの政策立案者の努力にもかかわらず、通訳の支払いを拒否しています。
言語の問題が医療政策で優先事項を獲得できなかったのはこれが初めてではありませんでした。 2000年、画期的なレポート「To Err is Human」は、医師のミスに起因する多くの患者の安全性の問題を強調しました。 しかし、保健福祉省に提出された数千の言語関連の事例にもかかわらず、言語の障壁を患者の安全に対する重大な脅威として含めることはできませんでした。
法律の大声で明確な発表がなければ、多くの医療提供者は彼らの責任に気づかないままであり、タイトルVIの執行は困難でした。
「これが現在実施されている方法は、管理上の苦情によるものです」とYoudelman氏は言います。 「だから、患者が差別されていると思ったら、保健福祉省の公民権局に苦情を申し立てることができます。」しかし、これらの個人の多くは自分の権利を知らないでしょう。 Youdelman氏は、苦情を申し立てると入国資格に影響を与える可能性があると誤って考えるかもしれません。 その結果、多くの人が沈黙しています。
インシデントが報告され、プロバイダーが意図的にまたは意図せずに誰かを差別していることが判明した場合、結果はかなり弱くなります。 一般に、プロバイダーと公民権局は、どのプロセスを修正する必要があるか、どのポリシーを実装する必要があるかについて合意するだけです。 理論的には、政府は連邦政府の資金を撤回することで犯罪者を処罰することができたが、それは決してなかった。
「医療提供者に義務を順守させるには、2つの方法があります」と、メモリアルスローンケタリングがんセンターの移民健康およびがん格差センターのディレクター、フランチェスカガニーは言います。 「1つは遵守するインセンティブを提供することであり、もう1つは遵守しない場合の罰です。 ニンジンもスティックも、あまり注目されていません。」
言語通訳プログラムを実施している病院でも、多くの医師は、時間を節約するために自分のスキルまたは特別な通訳を使用することを選択しています。 「医師は、必要なときに通訳を呼び出さないことがよくあります」とガニーは言います。 「プロバイダーが抱える時間の制約を考えると、通訳を使用するのに余分な時間を要する場合、彼らは独自の初歩的な言語スキルを試してみようとします。」
Youlingman氏は、バイリンガルであることでこれまでのところ得られるだけです。 「高校や大学の語学研修を受けた人や海外に留学した人の多くは、がん治療の選択肢を説明するような専門的な医学用語を翻訳することができません。 ですから、多くのプロバイダーが彼らの言語スキルについて過信していることは間違いありません。」
問題の一部は、医学の通訳であり医療通訳に関する全国協議会の元共同議長であるウィルマ・アルバラド・リトル氏は、医師は常に答えを持っているべきだと言う医学の文化に由来しています。 「医師が常に知る必要がある状況に置かれているとき、「わからない」と言うのは本当に理想的な反応ではない」と彼女は言う。
医師の言語スキルを評価するために、Alvarado-Littleは、一連の関連する質問をよくします。誰が基本的なコマンドに応答でき、誰がナビゲートでき、誰が言語で冗談を言うことができますか？
「しかし、最後の質問は、彼らが彼らが解釈できるレベルにいると感じたら、「あなたの言語スキルが法廷で持ちこたえると感じますか？」です」と彼女は言います。 「多くの人々は、通訳がカルテの一部になっていることに気づいていません。これは法的文書です。 そのため、コミュニケーションをしっかりと行う必要があります。」
臨床現場向けに特別に訓練された通訳を持つことは非常に重要です。 2012年に、フローレスは、専門の通訳者、訓練を受けていないアドホック通訳者、または通訳者なしの使用を調査する救急部門の研究を主導しました。 この調査では、訓練を受けた通訳者を使用すると、訓練を受けていない通訳者を使用する場合よりも潜在的な医学的結果を伴うエラーが10％少なくなり、訓練を受けていない通訳者を使用することは通訳者を使用しない場合と同じくらい危険であることがわかりました
「英語能力の限られた患者が専門の医療通訳者またはバイリンガルプロバイダーを利用できない場合、家族、友人、待合室の人または通りから引っ張られた見知らぬ人であるアドホック通訳の使用に頼らなければなりません」フローレス。 これは、家族が愛する人を保護しようとするために情報を差し控えるときや、話し手が自分の国に固有のスラングやイディオムを使用するときなど、多くの偏見を持ち込む可能性があります。
そのようなエラーは、患者の健康を危険にさらす誤診、不必要な検査、誤った情報に基づいた治療につながる可能性があります。
別の有名なケースでは、フロリダのティーンエイジャーが高校のスポーツイベントに参加しているときに気分が悪くなりました。 崩壊する前に、彼はガールフレンドに「 Me siento intoxicado 」と話しました。救急隊が来たとき、限られた英語を話すガールフレンドは、繰り返し中毒を繰り返しました。
彼らはティーンエイジャーを救急治療室に連れて行き、そこで薬物乱用の治療を受けました。 しかし、少年が48睡状態で48時間を過ごした後、病院のスタッフはCTスキャンを注文しました。これにより、10代の頭が血であふれていることが明らかになりました。 中毒を感じることは、脳動脈瘤の症状である「胃の病気」を意味することもあります。 このコミュニケーションの崩壊は、7100万ドルの医療過誤訴訟につながりました。
それで、何ができるのでしょうか？ 多くの専門家は、初期予約の予約から治療プロトコルまで、医療プロセスのあらゆる側面を再評価して、地元住民の言語ニーズに対応する必要があると考えています。
たとえば、薬局の調査では、英語以外の言語で処方箋を印刷できるのは半数だけでしたが、別の研究では、英語能力の限られた家族が病院の看板を使用して駐車場から救急部門。
支持者は、病院や他の医療提供者に、患者が話す主要言語に関するデータと、英語能力が制限されているかどうかに関するデータの定期的な収集を開始するよう呼びかけています。
病院は、英語以外の言語スキルについて医師や看護師を選別し、臨床的相互作用でそれらの能力を使用する資格があるかどうかを判断し、適切なバイリンガルの臨床医に昇給を提供する必要があります。 「施設の文化を変えて、ケア提供者が初歩的な言語スキルでうまくいくことができないようにすることが重要です」とガニーは付け加えます。
それまでの間、病院では、対面通訳の代替として役立つさまざまな費用対効果の高い技術を使用し始めています。
「同じ部屋にいなくても、十分に訓練された通訳者と医師をつなぐための技術があります」とガニーは言います。 多くの企業が電話通訳サービスを提供しています。このサービスでは、数百の言語のスピーカーへのリモートアクセスに料金を支払うことができます。
オークランドのハイランド病院の患者がビデオ翻訳システムをテストします。 通訳者は、患者と医師が一緒に座っている画面を見ています。 （リズハファリア/サンフランシスコクロニクル/サンフランシスコクロニクル/コービス） 遠隔同時医療通訳と呼ばれる一般的なオプションでは、臨床医と患者はそれぞれ、遠隔地の通訳者に接続されたヘッドセットを使用します。 国連通訳システムをモデルにしたこのアプローチは、さまざまな言語での高速で信頼性の高いコミュニケーションを可能にします。
「ますます多くの病院がこれらのサービスを使用し始めています。 以前よりも優れていますが、それでもまだ十分ではありません」とガニーは言います。
電話通訳者は、非言語的キューを見ることができないために制限されることがあります。そのため、一部の医療提供者は、タブレット、ラップトップ、スマートフォンを介して通訳者とビデオ会議を統合し始めています。
他の企業は、一般的なヘルスケアフレーズと命名法に特化したスマートフォンの翻訳および通訳アプリケーションを設計しています。 しかし、そのような技術は完全ではなく、多くの医師は懐疑的です。
「Google翻訳、Canopy、およびこれらの電話アプリのいくつかは非常に危険であり、安全重視のタスクに使用してはならないという免責事項さえあります」とフローレス氏は言います。 たとえば、Google Translateは、 私がsiento intoxicadoを意味するのは「酔っている」と言うので、フロリダの場合の救急隊員にはあまり役に立たなかったでしょう。
Floresは、信頼できる通訳者として適切に機能するスマートフォンアプリケーションを開発できると考えていますが、これはまだ先のことです。 彼は代わりに、基本的で手頃な価格の変更が州の政策立案者と病院の幹部から来ることを好むだろう。
管理予算局からの2002年の報告書は、米国のすべての限られた英語能力のある患者に適切な言語サービスを提供するために、訪問ごとにさらに4.04ドルの費用がかかることを発見した。 そして、連邦医療援助の割合プログラムを通じて、これらのメディケイド費用の50パーセント以上を州に払い戻すことができます。
しかし、そのような行動がなければ、何百万人ものアメリカ人が翻訳で失われたままになります。
「通訳サービスを実施する前後に何が起こるかを見てきました」と、ガニーは言います。「患者は、医師のオフィスで理解されたのは初めてだから、飛び上がって抱擁を与えることに感謝しています。医師は、患者のうつ病を診断したり、過去の病歴を知ることができたのは初めてだったと共有しました。それは大きな違いをもたらします。」
