「あなたの息子が夜を生き延びるとは思わない。 さよならを準備してください。」
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彼がニュースを伝えたとき、私は若い医者の目に苦悩の表情を決して忘れません。 彼の言葉は私の心に傷を開き、2006年4月のその夜、私の息子アダムがcom睡状態に陥った夜を思い出すと、まだ出血します。 私たちは救急車で小さな田舎の病院から2時間近く離れたメイン州のポートランドにあるより大きく装備の整った医療施設に旅行しました。 それは危険な転送でしたが、息子のベストショットであると確信しました。 今あきらめることはできませんでした。
それで、さよならではなく、私は子供のために結集するという意識的な決断をしました。 そして、私はアダムが同じことをすることを知っていました。 彼は戦闘機だった。障害を乗り越え、彼を引き止めようとするものは何でも無視した子供だった。 一緒に、私たちはICUを探しました。
私たちの周りにハミングするマシンの熱をまだ嗅ぐことができる瞬間があります。 圧倒的な複雑さのチューブ、ワイヤー、点滅する光の虹から気を散らすために、私は自分の呼吸の時間を彼の人工呼吸器の上下に合わせました。 そして私は見た。 私は彼の胸のうねり、彼の手の小さなけいれんを見ました。 数字が増減する画面のラインアップを監視し、看護師から何が良いか、何に対処する必要があるかを学びました。 変化があったとき、どんな変化であっても、それがどんなに大きくても小さくても関係ありませんでした。私は自分の発見を医療スタッフに報告しました。 私が彼の側を去ったのは、病院の方針によるものではなく、夜でした。 友人は私にほんの数マイル離れた空のコンドミニアムに滞在することを許可しました。 それは何時間も旅行して、息子からあまりにも長い間行方不明になっていた。 私たちの状況では、これほど幸運な家族は多くありません。
Adamは5日間com睡状態にありましたが、その後、体の免疫系が末梢神経系を攻撃するまれな疾患であるギランバレー症候群の発症につながった正体不明のウイルス感染と診断されました。 彼はこの衰弱性疾患の余波から回復するために病院で1ヶ月過ごしました。 家族として、私たちの半分は家から離れて生活を管理しなければなりませんでした。 他の選択肢はありませんでした。
10年以上前の私たちの経験から、遠隔医療の可能性が現れ、患者の遠隔診断と治療が可能になりました。 Adamが病気になったときにこの技術が利用可能だったのではないかとよく疑問に思っていましたが、彼はより迅速な診断を受けましたか？ 家の近くにいられたでしょうか？ 新しい研究によると、両方に対する答えは「はい」です。アリゾナ州のメイヨークリニック病院で実施されたこの画期的な研究は、医療提供者が患者と同じ部屋にいる必要があるか、またはロボット遠隔医療ができるかどうかを最初に疑問視しますcom睡状態の人の評価を正常に完了するために使用されます。
メイヨークリニック医科大学の神経学教授であり、ミネソタ州ロチェスターのメイヨークリニックコネクテッドケアセンターの同期遠隔医療のディレクターであるバートデマエルシャルクが率いる15か月の研究には、さまざまなレベルのcom睡状態の患者100人が含まれていました。 患者は、グラスゴーCom睡尺度（GCS）と完全無反応性の概要（FOUR）スコアの2つの密接に関連する尺度を使用して評価を受けました。 GCSは、3（重度）から15（軽度）の範囲のスコアで、開眼、言語反応、運動反応を測定します。 FOURスコアは、目の反応、運動反応、脳幹反射、呼吸を評価する17ポイントのスケール（0〜16の範囲の潜在的なスコア）です。
神経科医のペアが各患者に割り当てられました。 1つはICUの患者のベッドサイドに割り当てられ、もう1つはコンピュータセンターにアクセスできる神経センターのオフィスに割り当てられました。 彼らは神経学的評価を同時に実施しました。1つは通常のベッドサイド評価を行い、もう1つはロボット遠隔医療を使用しました。 各ペアは独立してスコアを提出しました。 総ベッドサイドとリモートGCSおよび4つのスコアの差は些細なものでした。 ベッドサイドでの平均GCS合計スコアは7.5でしたが、遠隔で実施されたものは7.23でした。 0.25の差。 同様に、ベッドサイドでの平均4合計スコアは9.21のリモートスコアと比較して9.63でした。 わずか0.40の違い。
「この研究は、遠隔医療を歴史的弱点である身体検査に結びつけようとするという意味で重要です」と、ダニエル・ホレナ、外科助教授、外傷学部門の迅速対応チームの共同ディレクター、ペンシルバニア大学病院での外科的集中治療、緊急手術。 「これは可能性を示す良い仕事をしている。」
調査で使用されたロボットテレプレゼンスは、今日導入されている最も高度な遠隔医療技術です。 オーディオとビデオの接続に加えて、輪郭のある形状のアンティーク街灯に似たこれらの高さのある垂直ユニットは、デスクトップ、ラップトップ、またはモバイルデバイスを使用してリモート制御されます。 自力で運転するように事前にプログラムするか、ジョイスティックまたはキーボードを使用して、同じ建物または数百または数千マイル離れた場所にいる個人が運転モードを無効にして制御できます。 現場の医療専門家は、周辺機器をユニットに接続して、遠隔の医師の能力をオーディオビジュアル以上のものに直接拡張できます。 たとえば、看護師は聴診器をロボットに差し込み、聴診器の一端を患者の胸に当てて、ワークステーションの神経科医がまるでベッドサイドにいるかのように息や心音を直接聞くことができます。
現在の研究は、メイヨークリニックで行われた以前のテレストローク研究の延長であり、神経学者と脳神経外科医の両方の臨床神経科学の専門知識に関する都市部と農村部の大きな格差に照らして行われました。 「アリゾナ州では、神経センターと脳卒中センターが概してフェニックスとツーソンの大都市にあり、州の残りの大部分は神経の専門知識にまったくアクセスできないことを発見しました」とDemaerschalk氏は言います。 「脳卒中などの神経学的な緊急事態が発生し、治療が行われるには遅すぎる場合が多いため、患者は小さな農村コミュニティ病院から大きなセンターに移されていました。」
emergency睡状態の患者の治療の多くは、救急科の医師が遠隔医療を介して神経内科医または神経外科医と協力して働いている場合、遠隔病院で開始することができます。 これにより、早期の診断および治療計画が提供され、転送を完全に不要にすることさえできます。
装置は1ユニットあたり25, 000ドル以上と高価になる可能性がありますが、遠隔医療は、従来の方法論と比較した場合、費用対効果の高いケア方法であり、結果はしばしば改善されます。 現在、メイヨーには、9つの州にまたがる50近くの病院を含む、成熟した複数の州の遠隔医療ネットワークがあります。 これらの参加施設には、Mayoが所有および展開するロボットが装備されており、アリゾナ、フロリダ、ミネソタのテレプロバイダーにアクセスできます。
神経学的な緊急事態を抱える約5, 000人の患者は、そうでなければ何百マイルも離れて神経センターに運ばれたであろう、毎年治療されます。 遠隔医療により、このネットワークは不要な転送を68％削減しました。
Demaerschalkと彼のチームは現在、com睡状態の患者のサブセット、つまり脳死の基準を満たすかもしれない患者に注意を向けています。 「それは非常に重要な状態であり、その診断を下すための非常に厳しい基準があります。 アセスメントは遠隔医療を介して首尾よく行われると信じています」と彼は言います。
彼はまた、遠隔医療プログラムの全国展開により、医療システムが大幅に改善されると考えています。 議会に導入されたいくつかの法案は、このプロセスを合理化し、医師が複数の州のサービスの行き届いていない地域で遠隔医療を実践する際の障壁を減らすのに役立ちます。
患者にとって、遠隔医療とは、患者がどこにいようとも、可能な限り早期に可能な限り最高のケアを意味します。 私のような家族にとって、それは希望を意味します-オッズを無視しなければならないときでさえ。
