それは1881年で、ドイツのオットー・フォン・ビスマルク首相は深刻な社会主義問題を抱えていました。 彼は1878年の反社会主義法を可決し、社会民主党の会議、協会、新聞を禁止しましたが、国会議事堂から党を完全に削除することはできませんでした。 社会主義者は依然として、あまりにも多くの構成員に好意を抱いています。
この時代の政治情勢は、ドイツ統一の結果であり、その期間は19世紀に広がり、1871年に最高潮に達し、26の小さな州、公国、公国、領土がドイツ帝国を形成しました。 しかし、ドイツの憲法のおかげで、ビスマルクは大衆を喜ばせることを心配する必要がありませんでした。 彼の首相はウィルヘルム1世によってのみ承認されました。しかし、自由落下のヨーロッパ経済、カイザーでのほぼ成功した暗殺未遂、およびフランスでの短命だが血なまぐさい社会主義蜂起により、ビスマルクは彼が見た党を弱体化させることを決意しました不安定な新国民国家への危険。 それで、鉄の首相は、労働者階級に健康保険を提供することによって、彼ら自身のゲームで社会主義者を打ち負かすという見事な計画を思いつきました。
「これは計算でした」とビスマルク：A Lifeの著者である歴史家ジョナサン・スタインバーグは言います。 「社会福祉とは何の関係もありませんでした。 彼は、社会民主党の有権者に彼らの党を放棄させるために、ある種の贈収賄を望んでいました。」
ビスマルクは、国民が国家、つまり国家がアイデアを生み出したことを知っている限り、プログラム- クランケンヴェルシヒェルングスゲセッツ-の呼び方や記述方法を気にしませんでした。 「それを社会主義またはあなたが好きなものと呼んでください」とビスマルクは1881年の国会議事堂の公共政策と予算の議論の中で語った。 「それは私にとっても同じです。」
そのため、1883年、健康保険法の成立により、ビスマルクはドイツを福祉国家にした。これはすべて社会主義者を苦しめた。 法律は世界で最初の国家システムでした、とスタインバーグは言います。 雇用主と従業員の両方が保険基金に支払い、ドイツ政府は雇用主の記録を基金の会員名簿と比較することで労働者の登録を確認し、無保険労働者の雇用者に罰金を科しました。
次の数十年にわたって、最初の法律は、傷害保険（1884）、障害保険（1889）、失業保険（1927）で拡大され、やがて他のヨーロッパ諸国はドイツのプログラムに注目しました。 （たとえば、英国は別の方向に進みました。その医療法は、税金によって政府が治療に資金を提供することを定めていました。）
ビスマルクの保険スキームは、完全に独創的なアイデアではありませんでした。 ヨーロッパの政府は、イタリアの都市国家が検疫による腺ペストの広がりを制御するための措置を講じた14世紀以来、公衆衛生措置を実施していました。 また、コミュニティが組織した健康保険グループ（「相互社会」または「病気の基金」と呼ばれる）は、特定の職業にほぼ同時期に登場しました。 たとえば、ボヘミアの鉱夫たちはKnappschaftskassenを持ち 、そのメンバーは普通のポットに支払いました。 お金は病院に行き、労働災害で亡くなった未亡人や孤児の世話をしました。 このアイデアは、労働力を劇的に変えた産業革命の間にのみ人気が高まった。 ビスマルクが5世紀後に彼の提案に取り掛かる頃には、北西ヨーロッパの労働者の25〜30％が病気基金を持っていました。
「工場労働は労働者の健康を害した。 ロードスカレッジのエコノミストであり、 アメリカ健康保険の起源：産業病基金の歴史の著者であるジョンマレーは、次のように述べています。 「しかし、見落とされている産業革命の重要な部分は、労働者が週に一度または数週間ごとに現金で支払われると、私たちが健康保険と呼ぶものに使うことができる現金を手に入れたことです。」
言い換えれば、人口密度の高い都市で通貨を利用できるため、病気の資金を整理することがロジスティック的にはるかに容易になりました。 農家や家事労働者のような労働者はしばしば現金ではなく、生産した商品や部屋と食卓で支払われていたため、病気基金への支払いははるかに複雑になりました。
普遍的な補償の方法におけるこれらのハードルは、ビスマルクの法則の下で未解決のままでした。 現物補償を通じて生計を立てている人（農民など）は、保険グループに加入する必要はありませんでした。 しかし、都市の人口が増加するにつれて、カバレッジが急上昇しました。 1885年、登録者は430万人のドイツ人でした。 1913年までに、その数は1360万に跳ね上がりました。 そして、これには多くの驚くべき影響がありました。
19世紀には、ドイツはヨーロッパ最大の労働力輸出国の1つであり、1851年から1860年の間に100万人以上がドイツを出国しました。 ほとんどが米国を目的地にした。 「当時、産業化とフランスとの戦争の複合的な影響は、経済的および軍事的観点から、移民の結果に対する新たな感受性を高めていた」と経済史学者のデビッド・クドゥール・カステラは書いている。 労働者に政府が義務付けた健康保険（他のどこにも見られないもの）を提供することで、ドイツは市民により魅力的になりました。 第一次世界大戦までの数年間、移民は劇的に減少しました。これは、労働者がドイツに滞在した場合、病気の日を取ることができるためです。
一方、米国は1870年代にのみミューチュアルファンドの編成を開始し、第一次世界大戦前に労働災害に対する労働者の補償は制限されていました。連邦政府が有意義な方法で関与したのは1935年の社会保障法でした。それでも、ほとんどの健康保険は雇用ベースであり、ビスマルクのシステムとは異なり、政府の命令はありませんでした。 Khoudour-Castérasが書いているように、「主な脅威に対するアメリカの労働者の保護レベルは…大恐before以前は非常に低く、第一次世界大戦前には事実上存在していませんでした。
ドイツ経済については、ビスマルクの法律が可決されてから数十年で成長しました。 それが保険の対象となる人々の増加への直接の反応であったかどうかは言うのが難しいです。 「はい、相関関係がありましたが、成長が保険の適用範囲を広げたのか、それともその逆の原因だったのかはわかりません」とマレーは言います。 彼は経済への恩恵の一部を付け加え、政府は保険によって、病気になった労働者が貧困に陥りにくく、政府の貧しい法律機関に負担をかける可能性が低いことを付け加えました。
しかし、ビスマルクの新しい保険は実際に労働者の健康を改善しましたか？ エコノミストのステファン・バウエルンシュスター、アナスタシア・ドリバ、エリック・ホーンングによると、そうでした。 1884年から世紀の終わりにかけて、ブルーカラー労働者の死亡率は8.9％低下した、と彼らは最近の調査で書いています。 「驚くべきことに、この保険は、多くの一般的な感染症に対する効果的な薬物療法がなくても、感染症による死亡率を減らすことができました。」
ドイツのモデルは20世紀にわたって進化しましたが、効果的で人気がありました。 このシステムが第二次世界大戦中にオランダ、ベルギー、フランスに輸出されたとき、ナチスの占領下で課されたという事実にもかかわらず、各国はそれぞれモデルを維持しました。
ビスマルクのシステムは、1つの点を除いて大成功を収めました。 社会民主党を権力の座から遠ざけるという彼の目標は完全に失敗した。 「社会民主党への投票は上がり、1912年までに彼らは国会議事堂で最大の党となりました」とスタインバーグは言います。 おそらくビスマルクにとって幸運なことに、彼は彼らの台頭を見に来ていませんでした。 彼は社会主義者を権力から追放する別の機会なしに1898年に亡くなりました。
ビスマルクがシステムをまったく作成できたのは、ありそうもない一連のイベントのおかげだと、スタインバーグは言います。 結局のところ、ビスマルクは、何度も暗殺の試みを生き延び、平均寿命が40前後であった期間に90歳まで生きたウィルヘルム1世の長寿のために、法律を制定するのに十分な長さの権力を維持しました。彼の相続人はすぐにビスマルクに取って代わり、おそらく保守的ではない首相になり、誰が医療法で何が起こるかを知っているでしょう。
「（保険法は）操作的で、賢く、うまく機能し、大きな相続財産を残しました」とスタインバーグは言います。 「しかし、ビスマルクは彼がドイツの福祉国家の創設者であることをあまり気にしていないと思います。」
編集者注、2017年7月17日：この記事は、統一中にドイツで設立された政府のタイプを明確にするために編集されました。 ドイツは第一次世界大戦後まで共和国になりませんでした。
