ビタミンCは致命的な感染症の治療法になりますか？

ポールマリク博士は、クリティカルケア医療を教えて実践した28年後、患者がいつ死ぬかを知っています。だから2016年1月、53歳のヴァレリー・ホッブスが重症敗血症で集中治療室に入ったとき、彼はそれが最後になると予想した。

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ホッブスは敗血症性ショックにつながった感染した胆嚢のためにバージニア州のセントラノーフォーク総合病院に入院していた。今、交絡感染により血圧が低下し、臓器が機能しなくなりました。マリクの最善の推測は、朝までには死んでしまうということでした。

「死にかけている若い患者に直面して、あなたは自分に言わなければならない、私は他に何ができるか？」彼は回想する。彼にできることは、ビタミンCの静脈内注射を注文することでした。

はい、ビタミンCは、子どもたちが濃い緑の葉や柑橘類、唐辛子、その他のオレンジ色の食材を食べることで摂取することが奨励されているユビキタス栄養素です。壊血病を予防し、心機能を助けることはよく知られています。しかし、Eastern Virginia Medical Schoolの肺および救命救急医学部のチーフであるMarikは、敗血症患者の静脈内ビタミンCの治療に成功した研究論文を読んでいます。吸収。

米国国立医学研究所によると、毎年100万人以上のアメリカ人が重症敗血症で発病し、そのうち28〜50パーセントが死亡しています。敗血症はしばしば長期の入院を必要とするため、米国の病院では年間約230億ドルかかります。 Global Sepsis Allianceは、敗血症が毎年600〜800万人を殺すと報告しています。それは、前立腺がん、乳がん、エイズを合わせたものよりも多くの死亡者です。

賭け金を考えると、ビタミンC治療はそれほど狂っているようには見えませんでした。結局のところ、健康な患者と比較して、敗血症患者はしばしば検出できないレベルの栄養素を持っていることをマリクは知っていました。動物はストレスを受けるとレベルが上がりますが、人間は致命的な突然変異のおかげで自分でそれを作ることができません。マリクが読んだ研究は、敗血症患者にビタミンCを補給することで、ショックに対処し、臓器損傷を防ぐことができると報告しました。試してみませんか？

「ほとんどの場合、静脈内にビタミンCを摂取していませんが、幸いなことに薬局には少量しかありませんでした」と彼は言います。「星がそろっているようなものでした。」彼はホッブスにビタミンC、ヒドロコルチゾン、チアミンの静脈注射のカクテルを与え、待ちました。

翌朝、マリックは、生きているホブスを発見するために来て、すでに血圧をサポートしている薬を飲んでいません。彼女の腎機能は改善していました。 2時間後、彼女は人工呼吸器を外されました。 3日後、彼女は家に帰りました。「おっと、どうしたの？」マリクは回想する。ビタミンCプロトコルが本当に彼女を治したなら、結果は深遠なものになるでしょう。それでも、彼はそれがまぐれだったかもしれないと思った。

まもなくして、彼は別の患者に敗血症で重病になってもらいました。彼は同じプロトコルを試し、同じ成功を収めました。肺炎と重度の敗血症で来た3人目の患者のX線写真は、プロトコルの1日後、彼の肺が50％きれいになったことを明らかにしました。 2日目、彼らは100％良くなったとマリクは言います。

「その時点で、私はここに何かがあることを知っていました。これは単なるまぐれではありませんでした。」

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マリクはゆるい大砲ではありません。彼の結果に懐疑的な人でさえ、彼の専門知識を認めている。エモリー大学医学部の敗血症研究の第一人者であるクレイグ・クーパースミス博士は、400以上の医学雑誌記事と、クリティカルケアの教科書を含む4冊の本を執筆しています。

それでも、病院の同僚は彼が結果を見るまでナンセンスだと言っていた。

約25人の患者の治療に成功した後、Marikはプロトコルを他の都市の医師の友人と共有しました。彼は最初の47人の患者に関するデータを収集し、Hobbsを最初に治療してから約1年後に、 Chest誌に論文を発表しました。その中で、彼は、ビタミンCとヒドロコルチゾンが敗血症の治療に関して、身体の防御のサポート、血管細胞からの漏出の緩和、臓器損傷につながる炎症の減少など、複数の重複する有益な効果があることに注目しました。

彼の論文に記載されている47人の患者のうち4人が病院で死亡しました。しかし、彼らの死は敗血症によるものではなく、基礎疾患によるものであるとマリクは報告した。比較すると、ビタミンCとステロイドを試す前に彼が治療した47人の患者のうち19人が死亡しました。これまでのところ、彼はプロトコルで150人以上の患者を治療しており、敗血症で死亡したのは1人だけだと彼は言います。

今日、Marikはこの件について1日に約100通のメールを受け取り、50以上の医療センターが彼のプロトコルを使用していると言います。「私の目標は、敗血症の治療法を見つけることではありませんでした」と彼は言います。「それは起こった。それは確かに私にとってこれまでに起こった最もクールなことだ。人々は世界中でこれを行っており、彼らは同じ結果を得ている。」

多くの医師にとって、Marikのプロトコルはジレンマを表しています。悪影響はないようです。しかし、ランダム化された臨床試験もありません。彼らは未検証の治療を受け入れるべきですか？

オンラインでは、議論が激化しています。 Marikが結果を発表した後、バーモント大学の肺および救命救急医学の助教授によるブログであるPulmCritに関する議論から96のコメントが寄せられました。極端な医師は、証拠が治癒呪文と同程度の効果があることを示していると主張していました。死亡率の統計を考えると、反対側の人々はそれを有望で試してみる価値があると呼びました。医師が運営するもう1つのブログ、Skeptics 'Guide to Emergency Medicineは、「Do n't Believe the Hype – SepsisのビタミンCカクテル」というタイトルの投稿を公開しました。

治療に熱心なMarikらは、治療の有効性を検証するために盲検化された無作為化臨床試験を行う必要があると言う懐疑論者に同意します。しかし、彼らはまた、これまでのところ劇的な結果は、医師がその間に治療を受け入れる必要があることを意味すると言っている-控えめに言っても、非正統的な提案。

マリクは彼のオフィスでのインタビューの中で、ヒューストンのテキサス大学健康科学センターの呼吸器科医および研究者であるジョセフ・バロン博士に電話をかけました。「真実には聞こえないほど良さそうだ」とバロンは電話で言った。「しかし、私の死亡率は劇的に変化した。それは非現実的です。私たちが過去に試したことはすべてうまくいきませんでした。これは動作します。」

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昨年、Marikは近くのOld Dominion UniversityのDr. John Catravasに連絡を取り、彼の治療が細胞レベルでどのように作用したかを研究しました。 2人は、3年前にCatravasが大学に採用されたときに出会い、連絡を取り合っています。 Catravasは、血管を裏打ちする薄層である内皮細胞の研究に数十年を費やしてきました。敗血症患者は細胞壁から血液を漏出し、肺水腫と死を引き起こします。

Marikのプロトコルをテストするために、Catravasと彼のチームは肺組織から内皮細胞を培養し、敗血症患者で見つかったエンドトキシンにさらしました。ビタミンC単独では何もしませんでした。ステロイドもしませんでした。しかし、一緒に投与すると、細胞は正常レベルに回復しました。「臨床的な答えがあります」とCatravas氏は言います。「私たちは機械的な答えの一部を持っています。科学者としての満足感があります。世界中の多くの人々が驚くべき利益を得ようとしていることを知っていることも満足しています。」

他の敗血症研究者は、ICUの医師であり敗血症同盟の理事会のメンバーであるジムオブライエン博士を含む、注意を促します。「敗血症のような異質な疾患が簡単に破られる可能性はかなり低いです」と、11の病院のネットワークであるOhioHealthのQualityのシステム副社長でもあるO'Brien氏は言います。、私たちを驚かせる結果を見たとき、これをもう少し慎重に見てください。」

オブライエンは、他の研究が実験室での敗血症治療を約束しているが、結局は不十分になったと指摘している。「私たちはマウスの敗血症を何度も治療しました」と彼は言います。「問題は、私たちが臨床の分野に入るとき、物事がばらばらになるのを見てきました。」

今週現在、エモリー大学医学部のクーパースミスは、マーカス財団からの資金援助により、ビタミンCプロトコルの有効性をテストするための全国的な多施設試験の計画に関与しています。「これが検証されれば、これは私の生涯における敗血症治療における唯一の最大のブレークスルーになるでしょう」と彼は言います。

Coopersmithは自分でプロトコルを使用していませんが、彼の同僚の何人かは使用していると言います。「これの一部のコンポーネントは確実に安全ですが、あらゆる薬物リスクに関係しています」と彼は言います。「結果がとてつもなく大きいので、これを早期に導入した人たちだと思います。私は全面的に支持します。また、追加データを待ちたい人を完全にサポートします。」

ノーフォーク将軍の大統領であるカート・ホフェリッヒは、二重盲検試験を見たいと言っています。しかし、学術医療センターである病院はすでにプロトコルを標準治療に設定しており、Sentaraの12の病院にある他の集中治療室にいつ導入するかを決定中です。

「私たちには、非常に有望な革新的なアプローチがあり、誰も新薬を発明する必要がなかったと思います」と彼は言います。「簡単に入手できて安価なものを使用できる場合、それは非常にまれなことであり、この組み合わせがこの種の影響を及ぼします。」

Hofelichは、患者を治療する看護師には懐疑論者はいないと言います。「これが業界全体に課されるべき証拠と自信のレベルを持っていますか？いいえ」と彼は言います。「私たちはそこに着くと思いますか？絶対に。」

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Marikは、たとえ結果が再現されたとしても、プロトコルがテストされ、最終的に採用されるまでには時間がかかることを知っています。医学の歴史には、数十年にわたって治療法が駆り立てられなかった医師の多くの話が含まれています。たとえば、1983年、オーストラリアの2人の医師が潰瘍の原因となる細菌を発見しましたが、ほとんどの医師が抗生物質の処方を開始するまでに約20年かかりました。 2005年、彼らはその発見によりノーベル賞を受賞しました。

会議で話すとき、マリクはしばしば、1847年にウィーンの病院の産科クリニックで非常に多くの女性が死にかけている理由を探求したハンガリーの医師であるIgnaz Semmelweisの物語を語っています。医師、助産師が参加した人。時間が経つにつれて、センメルワイスは、医師が剖検を行い、手を洗わずに赤ちゃんを産んだために、医師の病棟の女性が死んでいることに気付きました。

彼はスタッフに、塩素溶液で手と器具を掃除するように命じました。ゼンメルワイスは細菌について何も知りませんでした。ルイパスツールと彼の有名な発酵実験は、もう10年間は実現しませんでした。彼は解決策が検死から臭いを取り除くだろうと思った。そのように、病棟の病気と死は劇的に減少しました。

しかし、彼の行動が女性を病気にしているように見えたため、医師は動揺しました。最終的に、彼らは手を洗うのをやめました。センメルワイスは職を失った。彼は少数の受験者で理論を推し進め、13年後に彼の発見を発表しました。 47歳で、彼は1865年に非常識な亡命を約束されました。彼は2週間後に感染症、おそらく敗血症で亡くなりました。

マリクは、彼のソリューションと、現在は消毒処理の先駆者と見なされているセンメルワイスが擁護するソリューションとの間で、聴衆に類似点を示しています。「それは病気の治療を変えた観察に基づいた単純な介入です。そして、誰もそれを信じたくありません。人々がそれを受け入れるのに時間がかかるでしょう。」

その間、Marikはプロトコルの使用を継続し、良好な結果を継続して確認します。「それは最も驚くべきことです。それが起こるとき、私は自分をつまむ必要があるたびに。彼は言います。「これらの人々は敗血症性ショックで来て、彼らは3日以内に去ります。」