中国は将来のパンデミックに備えてゼロになっていますか？ | 科学| スミソニアン - 記事、イノベーション、健康と医学、雑誌、科学、心と体

四川省の硬石畳のトウモロコシ農家であるYin Shuqiangは、コンクリートの壁に囲まれた荒削りの木製ベンチに座っています。彼の家の色の唯一のスプラッシュは、家族の祭壇の周りの紙の書道バナーの深紅色の配列です。木造の仏教の神と彼の亡き妻であるロン・ヤンジュの白黒写真が飾られています。

50歳で、きちんとした灰色のポロシャツを着ているYinは、医師や伝統的なヒーラーが妻に失敗したすべての方法を指摘して、厚い医療記録の束をいじっています。彼女はこの3月に嘔吐と疲労に襲われましたが、鳥から人間に種の壁を飛び越えたインフルエンザウイルスであるH7N9に感染したと判断するのに1週間以上かかりました。医師が彼女の何が悪いのかを理解するまでに、手遅れでした。

ロングの症例は、中国で始まった不吉な流行の一部であり、アジアと米国の専門家によると、パンデミックに発展する可能性があります。 H7N9は2013年に鳥から人間に初めて感染しました。それ以来、5つのウイルスの波がありました。 5番目の波は2016年10月に始まりました。2017年9月までに764人に感染し、前の4つの波のどれよりもはるかに多くなりました。保健当局は最近、H7N9の合計1, 589例があり、そのうちの616例が致命的であることを確認しました。「死亡率が40％のウイルスがあるときはいつでも」と、米国疾病管理予防センターのインフルエンザ部門の最高医療責任者であるTim Uyeki氏は言います。「それは非常に深刻です。」

これまでのところ、患者がウイルスを獲得した唯一の検証された手段は、感染した動物への直接曝露によるものです。しかし、H7N9がさらに変異し、人から人へと容易に移動する能力を発達させると、急速に広がり、世界中で数百万人を殺す可能性があります。災害の可能性は、通常、慎重な医学研究者が懸念を表明しており、H7N9が1918年のパンデミックを引き起こし、5000万人から1億人を殺した猛烈なインフルエンザウイルスに匹敵する可能性さえ示唆しています。

ウイルスの専門家であり、香港大学公衆衛生学部のインフルエンザハンターであるGuan Yiは、H7N9が「100年間で公衆衛生に対する最大の脅威になる可能性がある」と予測しました。疾病管理予防センターの専門家はこれを警告しましたH6N9は、最近評価されたすべての新規インフルエンザ株の中で、「パンデミックウイルスとして出現し、実質的なヒトの病気を引き起こす可能性が最も高い」と6月に報告しています。

Yinは、テレビでH7N9について聞いたことがあると言いますが、妻が嘔吐し始めたとき、彼らはつながりませんでした。西洋風の薬を求める代わりに、彼らは天気の良い時に多くの中国の田舎の人々がすることをしました。彼らは地元の薬草師に行き、彼らが望んでいた単純な病気のために安価で伝統的な治療を求めました。 4人の子供を持つ小規模農家であるYinは、（多くの農村部の中国人がそうであるように）一時的な建設の仕事に就き、収入を月に約550ドルに増やします。彼は彼の家族の誰かが深刻な健康問題を開発するかもしれないことを常に恐れていました。「それは農民にとって最悪の悪夢です」と彼は説明します。「病院の費用は信じられないほどです。家族全員の節約を一掃することができました。」

Long YanjuがH7N9で亡くなってから3か月後、息子のYin Long（左）と夫のYin Shuqiangが四川省のYuguang村の家で肖像画の近くでポーズをとります。（ヤン・コン）

ハーブが効かなかったとき、ロングの家族は車を借りて、伝統的な漢方薬の紫陽病院まで20マイル運転しました。そこで彼女は胃腸潰瘍と診断され、 coli痛によく処方される薬や発熱を抑えるために使用される伝統的な漢方薬（ jingfang qingre ）を含むさまざまな治療を受けました。彼女は改善しませんでした。 2日後、ロングは集中治療室に入りました。翌日、陰は、医師が彼の妻が実際にH7N9に感染していると彼に言ったときにショックを受けました。

ロングは彼女の病気に至るまでの期間にいつもと違うことをしていなかったので、診断は特に驚くべきものでした。彼女は、近くに住んでいてトウモロコシ畑で働いていた73歳の母親の面倒を見ていた。そして、彼女が病気になるわずか数日前、ロングは地元の市場に約1時間歩いて、生きている家禽を売っているベンダーに近づき、5羽の鶏を連れて家に帰りました。

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公式には、北京の生き鳥市場は何年も閉鎖されています。実際、ゲリラベンダーは、広大な道、きらめく建築物、2, 000万人以上の住民が住むこの首都で、屠殺場を運営しています。彼らのビジネスがインフルエンザの致命的な新しい株を広める可能性があるという警告にもかかわらず。

そのような市場では、汗まみれのショートパンツを着た男性が、ひどい小屋の外側の舗装に、鶏、鳩、うずらで詰まった数十個のケージを積み上げていました。

ふっくらした茶色の鶏を2匹選びました。彼は喉を切り裂き、羽ばたく鳥を脂っこい高さ4フィートの陶磁器の鍋に放り投げ、血を吐く騒ぎが止まるのを待ちました。数分後、彼は鶏を沸騰したお湯に浸した。それらの羽毛を取り除くために、彼はゴムの突起がちりばめられた回転ドラムを備えた一種の手錠の洗濯機に目を向けました。すぐに、羽とスラッジが誰が何を知っているかで舗装スリックの上に飛び散った。

ベンダーに足を捨てるように頼みました。これは彼を警戒させました。鶏の足は中国の珍味であり、それらを拒否する地元の人はほとんどいません。「私の写真を撮らないで、私の名前を使わないでください」と彼は言った。「あそこには生きた鶏を売る別の場所がありましたが、彼は2日前に閉鎖しなければなりませんでした。」

多くの中国人は、都市の住人でさえも、屠殺されたばかりの家禽は冷蔵または冷凍肉よりも美味しく健康的であると主張しています。これは、中国が新型インフルエンザウイルスのホットスポットとなっている主な理由の1つです。地球上で、これほど多くの人々がこれほど多くの鳥と密接に接触している場所は他にありません。

過去1世紀に少なくとも2つのインフルエンザパンデミックが1957年と1968年に中王国で発生し、人間間で容易に伝染するように進化した鳥ウイルスによって引き起こされました。保健当局はこの慣行を禁止しようとしていますが、毎年何百万という生きた鳥が依然として混雑した市場で飼われ、販売され、屠殺されています。 1月に発行された研究で、中国の研究者は、これらの市場が「ヒトと家禽の接触および鳥類に関連した環境曝露によるH7N9感染の主な発生源」であると結論付けました。

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中国症候群：21世紀初の大流行の実話

中国の圧倒的な病棟の最初の犠牲者の一人のベッドサイドから謎のウイルス殺人者を巧みに追跡-ジュネーブの世界保健機関本部の戦争室まで研究者がウイルスを特定するのに苦労している最先端の研究室から中国症候群病気を隠そうとする中国政府の努力を吹き飛ばす魅力的な乗り心地で。。。そして、大災害の到来を警告するクラリオンコールを鳴らします。大きなバイラルストームです。

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成都の四川省の州都近くの都市である忠州では、昨年末、新時代の家禽市場が2か月間閉鎖されたと伝えられています。「近隣の公安当局は、鳥インフルエンザが脅威である理由を説明するポスターを掲示し、住民に密かに協力して家禽を売らないように求めています」と、デイビッドとしてのみ特定されるように求めたチョン州の教師は語った。「誰もが自分の健康を心配しているので、人々はほとんど耳を傾け、従った。」

6月下旬にニューエラの家禽を訪ねたとき、仕事に戻りました。生きている家禽のセクションの上に、「指定されたスローターゾーン」という巨大な赤い旗が掲げられていました。あるベンダーは、毎日約200羽の生きている鳥を売りました。「私のためにあなたのために殺して欲しいですか？あなたは新鮮な食事をとることができますか？」彼は尋ねた。

半ダースの孤独なアヒル、足を縛られ、タイル張りの血まみれの床の上に横たわり、数十羽のケージに入れられた鶏と一緒に。屋台は朝の活発な取引のグラフィック証拠で溢れていました：ゆで鳥の死体、血まみれの包丁、羽の塊、家禽の臓器。羽毛を除去するために使用される暗い油性樹脂で泡立てられたオープンバット。家禽のかごに、皮を剥いたばかりのウサギの毛皮を垂らしました。（「ウサギの肉の卸売り」とサインが言った。）

これらの領域は、多くの場合、換気が不十分で、複数の種が混じり合っているため、共有の水器具や空気中の血液滴やその他の分泌物を介して病気を広めるための理想的な状態を作り出します。香港大学公衆衛生学部の医学統計の専門家であるベンジャミン・ジョン・カウリングは、「これにより、ウイルスが密集した四半期に拡散し、ウイルスの「増幅」が可能になります」と述べています。「人間に対するリスクは非常に高くなります。」

生きた鳥の市場を止めることは、鳥インフルエンザの発生を抑えるのに役立ちます。 1997年に、H5N1ウイルスは中国本土から香港に移動し、そこで鶏を殺し始め、その後18人に広がり、6人が死亡しました。香港当局は、市内の養鶏市場を閉鎖し、大流行を回避するのに役立つかもしれない過酷な措置である160万羽の鶏肉を奪い取ろうと争いました。

しかし、中国本土では、生きた家禽の需要は非常に高いままです。また、鳥類の宿主に目に見える形で影響を与えた香港の流行とは異なり、H7N9を保有する鳥は最初は健康に見えました。そのため、シャッターを切る市場は特に売れ行きが悪かった。

メンフィスのセントジュードチルドレンズリサーチ病院に拠点を置く世界的に有名なウイルス学者のロバートウェブスターは、中国農務省は通常、「鶏の飼育と販売の産業をいじくり回す」ことをheしています。彼は、1972年に北京に招待された西部の公衆衛生代表団の一部であったときから、中国当局と協力してきました。彼と同僚は、中国の家畜から血液サンプルを収集することに熱心でした。ウェブスターは、国営の養豚場で、1頭の豚から血液サンプルを採取することを許可されたと思い出します。「それから、『もっと豚を飼うことができますか？』そして、中国当局は「すべての豚は同じです」と答えた。そしてそれはそれでした」と彼は笑いながら締めくくりました。「1豚の旅でした。」

Guan Yi（左）とRobert Webster（右）は、鳥インフルエンザに関する最も差し迫った謎のいくつかを解決しました。（左：ヤン・コング;右：アンドレア・モラレス）

感染症の専門家であるロバート・ウェブスターは、セントジュードチルドレンズリサーチホスピタルの研究室の肖像画を表しています。（アンドレア・モラレス）

ウェブスターは、メンフィスのセントジュードの感染症部門の同僚とチャットします。（アンドレア・モラレス）

鶏のエンビロスは、Guan Yiの研究に不可欠な材料です。（ヤン・コン）

この経験により、ウェブスターは中国の官僚制度の両面について何かを学びました。「中国の公衆衛生面は私たちに絶対的な協力を与えてくれました」と彼は言います。「しかし、農業の面はもっと消極的だった。」彼は、調理の直前まで鶏肉を生かしておくという中国の習慣は、「冷蔵の日より前に意味をなした」と言います。そして今、彼らの文化の中にあります。政府の家禽市場を強制的に閉鎖した場合、取引は単純に地下に行きます。」

鶏、ガチョウ、豚の小さな磁器と木製の置物が、公衆衛生学部の関李のオフィスにある混雑した窓辺に点在し、緑のなだらかな丘ののどかな景色を縁取ります。動物ウイルスを使った研究で有名なGuanは、四角い顎と強烈です。ある人は彼を運転すると呼びます。別の転生では、彼はチェーン喫煙の私立探偵だったかもしれません。実生活では、彼は率直に言ってウイルスハンターです。

香港の拠点とShan頭大学医科大学の1つを含む3つの中国本土の研究所で働いているGuanは、草の根の連絡先から中国の異常なインフルエンザの傾向に関するヒントを受け取ります。彼は、中国本土の数十人の研究者を訓練して、サンプル（主に市場や農場の家禽の糞スワブ）を収集し、ウイルスの抽出と分析を行いました。

香港の研究室では、Guan'sの同僚が鶏の卵の列の前に座って、ウイルスを含む液体の液滴を生きた胚に苦労して注入します。後で羊水が分析されます。別の同僚は、彼らの仕事のための重要なツールを披露しました。洗練されたイルミナの次世代シーケンシングマシンで、以前の方法よりも「少なくとも40倍速く遺伝子をシーケンシングできる」と彼は言います。

Guanの研究室の卵は、分析のためにウイルスサンプルを成長させます。（ヤン・コン）

Guanは、H7N9が突然変異を起こしている可能性があることを懸念しています。彼は、最新バージョンのH7N9が他の鳥インフルエンザウイルスよりも多くの人を感染させ、殺したことを警戒しています。「理由はわかりません」と彼は心配します。

その後、昨年の冬、H7N9を分析している同僚が、以前は鳥に対して非病原性だったウイルスの一部が今やそれらを殺していることを発見したことに驚いた瞬間がありました。このウイルスの突然変異は非常に新しいため、家禽販売業者が異常に広範囲にわたる鳥の死を報告する前に、科学者が研究室で発見した。

インフルエンザウイルスはどこでも変異する可能性があります。 2015年には、H5N2インフルエンザ株が米国で発生し、全国に広がり、4800万羽の家禽の屠殺が必要になりました。しかし、中国は、人々を殺す新しいインフルエンザウイルスを作成する独自の立場にあります。中国の農場では、人々、家禽、その他の家畜がしばしば近くに住んでいます。豚は鳥インフルエンザとヒトインフルエンザの両方のウイルスに感染する可能性があり、それぞれの遺伝物質が結合して新しい致命的な株を形成する可能性のある強力な「混合容器」になります。殺されたばかりの肉に対する大衆の好み、および生きている市場の状況は、人間がこれらの新しい突然変異と接触する十分な機会を作り出します。これらの感染を封じ込め、家禽産業を存続させようとする努力の中で、中国当局は鳥専用のインフルエンザワクチンを開発しました。このプログラムは2005年に初めて大規模に展開され、それ以来、さまざまなレビューを受けています。鳥はしばしば自分自身で病気の兆候を示すことなく新しいウイルスを拡散します、そして、Guanが指摘するように、「鳥インフルエンザが出現する可能性のあるすべての地域のすべての鶏にワクチンを接種することはできません。」中国当局は、H7N9家禽ワクチンを展開しました。その影響を評価するにはまだ早すぎます。

一方、H7N9の最新の亜種に対する保護を保証できるヒト用ワクチンはまだありません。グアンのチームは、その道を開く手助けをしています。彼らは、ウイルスの起源と感染源を詳細に調査し、世界中の感染経路を予測しています。彼らはこの情報を中国や海外の志を同じくする研究者と共有しており、世界保健機関や国連食糧農業機関などの国際機関に季節的なワクチンの推奨事項を提供しています。このようなデータは、全面的なパンデミックが発生した場合に、中国だけでなく世界中で命を救うことを証明できます。

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Long Yanjuの病気が4月に診断されたとき、彼女はその月に四川省でH7N9の24の確認された症例の1つになりました。そこにある病院は、ウイルスの兆候を認識する設備が十分ではありませんでした。この波は、H7N9が人口密度の高い東海岸から西部の四川地方に初めて移動したことを示しています。 CDCインフルエンザの専門家であるUyeki氏は、「より広い地理的領域と農村部に広がるため、病院は都市ほどリソースが不足しており、臨床医がそのような管理の経験が少ないため、入院している可能性が高い患者。」

陰は、病院が手遅れになるまで妻を適切に診断または治療しなかったために医療過誤を犯したと主張しています。彼は当初、病院からの損害賠償額で37, 000ドルを要求しました。そこの役人は、陰が医療費でさらに15, 000ドルを支払うという反論的な要求で応えました。「9月下旬に23, 000ドル未満を受け入れることに同意しました。私はお金が足りないだろう」と彼は言います。「しかし、私が収集に行ったとき、病院は支払いを拒否し、はるかに少ない額を提供しました。郡調停委員会は、双方が合意に達するのを支援しようとしています。（病院の代表者はこの記事へのコメントを拒否しました。）

陰の法的戦いの結果がどうであれ、中国の医療制度の欠点がH7N9の流行に関与していることは明らかです。あまりにも高価である西洋風の薬を避ける地方の人々の傾向に加えて、検査や治療が行われる前に、中国の病院が前払いを要求することは日常的です。家族は、病院から病院へと担架（または時には伸ばされた毛布）で病んでいる親relativeを歩き回って、余裕のある場所を見つけようとすることが知られています。「誰もが私と同じように感じています」とYinは言います。「病気があなたを殺さないなら、医療費はかかります。」

労働者が北京のHeniantang Pharmacyでハーブを選別します。伝統的な治療法は、多くの場合、中国のインフルエンザの犠牲者に対する最初の防衛線です。（ヤン・コン）

そして、H7N9の治療を受けるのが遅れると危険です、と医師は言います。 H7N9に感染していることが知られている人々のほぼ40％がこれまでに死亡していますが、タミフルとして知られている抗ウイルスオセルタミビルなどの薬を24〜48時間以内に投与できれば、生存の可能性ははるかに高くなります。「H7N9を使用する中国人は通常、医師の診察に2日かかり、さらに4日間病院にチェックインし、5日目または6日目にタミフルを摂取します」とWHOの新興感染症の医療責任者であるChin-Kei Lee中国オフィス。「多くの場合、14日以内に死亡します。そのため、特に農村部では、たとえ医師がすべてを正しく行ったとしても、時間内に治療を受けるのは困難です。」

世界中の保健当局は、中国はしばしばインフルエンザの震源地であることを認めていますが、ほとんどの中国人自身は毎年インフルエンザの予防接種を受けていません。 10億を超える国に大量のワクチン接種を実施することは困難です。アメリカ人の半数近くが季節性インフルエンザの予防接種を受けていますが、中国人の約2％しか受けていません。「十分ではない」とリーは認める。「私たちは常に昨日よりもうまくやりたいと思っています。」

今年初め、リーは、H7N9の脅威について議論するために、国連の傘の下で北京に集まった25人の専門家の一人でした。会議は、強制的な毎週の消毒や家禽の夜間飼育の禁止など、生きた鳥市場で実施されている対策のいくつかを検討し、不十分であると結論付けました。

ロングヤンジュが鳥インフルエンザの致命的なケースに感染した可能性が最も高い高生郷市場。（ヤン・コン）

北京では、生き鳥市場は禁止されています。市の三元里市場では、売り手が家禽を準備し、それを先に屠殺し、検疫局が検査しました。（ヤン・コン）

女性は中国の高生郷の市場で家禽を購入し、後にH7N9を開発したLong Yanjuはここで5羽の鶏を購入しました。（ヤン・コン）

北京の三元里市場にあるすべての家禽製品は、近くのD興産のもので、市場に行く前にチェックされます。（ヤン・コン）

ペンで詰め込んだ鶏は、高生郷の朝市で購入を待っています。（ヤン・コン）

このような欠点にもかかわらず、西側の専門家は、中国の当局者は、2002年のSARSの大流行（以前は未知のコロナウイルスによって引き起こされた重度の呼吸器疾患）を不安定に扱って以来、長い道のりを歩んできました。中国のアパラッチは当初、流行を隠そうとし、世界的なスキャンダルを引き起こしました。しかし、2013年の最初のH7N9アウトブレイクの後、ウェブスターは、中国当局は「正確に何をすべきでしたか」を観察しました。世界が対応できるように、できるだけ早く、透明性と緊急性を持って言葉を発信する必要があります。」

グローバルな協力が不可欠です。中国の南西部に沿って、ラオス、ベトナム、ミャンマーなどの後発開発途上国が連なっています。（これらの最後は、中国の家禽を大量に輸入するため、特に懸念されます。）中国の国境地域の一部は、それ自体が比較的貧困であり、険しいフロンティアの両側で持続的かつ再発する可能性を高めています。

「全世界が準備されていることを確認する必要があります。関与している国は複数あります。私たちの対応は、私たちの最も弱いリンクと同じくらい強いだけです」とリーは警告します。中国の生きた鳥市場は、西洋の観点からは異様に見えるかもしれません。

しかし、現時点では、これらの屋台の1つは、さらに致命的なH7N9のバージョンを醸造している可能性があります。リーが言うように、「ウイルスはビザやパスポートを必要としません。彼らはただ旅行します。」